Studio pilota: blocchi della guaina del retto per migliorare le condizioni della chirurgia addominale

I pazienti del gruppo attivo saranno portati in sala operatoria e verranno applicati monitor standard della società americana di anestesisti. Dopo l'induzione dell'anestesia generale, in ciascun paziente verrà studiata l'anatomia ecografica della regione ombelicale. La sonda verrà regolata fino a identificare la vista ottimale di entrambi i muscoli del retto dell'addome, delle loro guaine e delle strutture circostanti. Una volta identificata l'anatomia della regione ombelicale, verranno determinati i siti di puntura. I siti di puntura saranno preparati in modo asettico, l'ecografia sondata sarà coperta con un tegaderm sterile e sul campo verrà utilizzato gel per ultrasuoni sterile. Verrà utilizzato un ago ecogeno EchoStim da 21 g. L'ago verrà inserito nell'asse lungo parallelo alla sonda ecografica. L'ago verrà fatto avanzare con cautela finché la punta dell'ago non sarà visibile tra l'aspetto posteriore del muscolo retto e la sua guaina. Dopo un'aspirazione negativa confermata, verranno inseriti 15 ml di bupivacaina allo 0,25% in incrementi di 2 ml, aspirando nel mezzo.

Il gruppo placebo eseguirà esattamente la stessa procedura, tranne per il fatto che verranno iniettati 15 ml di soluzione salina normale in ciascuna guaina del retto invece della bupivacaina allo 0,25%. Per tutti i pazienti, quando il blocco è stato completato, il team chirurgico preparerà il paziente e procederà con l'operazione pianificata. Il personale chirurgico e gli anestesisti che si prendono cura del paziente in sala operatoria non saranno a conoscenza del gruppo del paziente. A questo punto, tutti i pazienti saranno trattati esattamente allo stesso modo. Ai fini dell'intubazione, tutti i pazienti riceveranno solo succinilcolina. Dopo l'intubazione, l'eliminazione della dose di succinilcolina sarà determinata utilizzando un monitor di contrazione sul nervo ulnare. Se in qualsiasi momento durante l'intervento, il team chirurgico necessita di un maggiore rilassamento muscolare, il personale dell'anestesia somministrerà i farmaci appropriati.

Il primo passo sarà somministrare propofol 50 mg EV, se l'emodinamica lo consente, e verificare che il paziente abbia 1,0-1,2 concentrazione alveolare minima (MAC) di anestetico volatile. Se il paziente non è a 1,0 MAC, l'anestetico volatile deve essere aumentato. Se questo non fornisce un rilassamento sufficiente, verrà somministrato un miorilassante non depolarizzante in incrementi di 10 mg titolato a un treno di quattro su 2 contrazioni al nervo ulnare. Tutti i pazienti riceveranno ofirmev e fentanil in sala operatoria per il controllo del dolore. Ofirmev 1000 mg verrà somministrato prima dell'incisione a ciascun paziente e a ciascun paziente verrà somministrata una dose di carico di 1,5 mcg/kg di fentanil. Il fentanil verrà ridosato con incrementi di 50 mcg per un aumento del 20% della pressione sanguigna o della frequenza cardiaca al di sopra dei valori di preinduzione che viene mantenuto per 5 minuti nonostante un'adeguata profondità dell'anestesia, definita come 1 MAC o superiore.