Estudio piloto: Bloques de la vaina del recto para mejorar las condiciones de la cirugía abdominal

Los pacientes del grupo activo serán llevados al quirófano y se les aplicarán monitores estándar de la sociedad americana de anestesiólogos. Después de la inducción de la anestesia general, se estudiará la anatomía ultrasonográfica de la región umbilical en cada paciente. La sonda se ajustará hasta que se identifique una vista óptima de ambos músculos rectos abdominales, sus vainas y estructuras circundantes. Una vez identificada la anatomía de la región umbilical se determinarán los sitios de punción. Los sitios de punción se prepararán asépticamente, la sonda de ultrasonido se cubrirá con un tegaderm estéril y se utilizará gel de ultrasonido estéril en el campo. Se utilizará una aguja ecogénica EchoStim de 21 g. La aguja se insertará en el eje largo paralelo a la sonda de ultrasonido. La aguja se hará avanzar con cuidado hasta que se vea la punta de la aguja entre la cara posterior del músculo recto y su vaina. Después de una aspiración negativa confirmada, se insertarán 15 ml de bupivacaína al 0,25 % en incrementos de 2 ml, aspirando en el medio.

Al grupo de placebo se le realizará exactamente el mismo procedimiento, excepto que se inyectarán 15 ml de solución salina normal en cada vaina del recto en lugar de bupivacaína al 0,25 %. Para todos los pacientes, cuando se haya completado el bloque, el equipo de cirugía preparará al paciente y procederá con la operación planificada. El personal de cirugía y los proveedores de anestesia que atienden al paciente en el quirófano no estarán al tanto del grupo del paciente. En este punto, todos los pacientes serán tratados exactamente igual. Para fines de intubación, todos los pacientes solo recibirán succinilcolina. Después de la intubación, se determinará la eliminación de la dosis de succinilcolina utilizando un monitor de contracción en el nervio cubital. Si en algún momento durante la cirugía, el equipo de cirugía necesita más relajación muscular, el personal de anestesia le dará los medicamentos apropiados.

El primer paso será administrar propofol 50mg IV, si la hemodinámica lo permite, y verificar que el paciente tiene 1.0-1.2 concentración alveolar mínima (MAC) de anestésico volátil. Si el paciente no está en 1.0 MAC, entonces se debe aumentar el anestésico volátil. Si esto no proporciona suficiente relajación, entonces se administrará un relajante muscular no despolarizante en incrementos de 10 mg titulados a un tren de cuatro de 2 sacudidas en el nervio cubital. Todos los pacientes recibirán offirmev y fentanilo en el quirófano para el control del dolor. Ofrmev 1000 mg se administrará antes de la incisión a cada paciente y se administrará una dosis de carga de fentanilo de 1,5 mcg/kg a cada paciente. Se volverá a administrar la dosis de fentanilo en incrementos de 50 mcg para un aumento del 20 % en la presión arterial o la frecuencia cardíaca por encima de los valores previos a la inducción que se mantiene durante 5 minutos a pesar de una profundidad adecuada de la anestesia, definida como 1 CAM o más.