Pilotstudie: Rektusscheidenblöcke zur Verbesserung der Bedingungen bei Bauchoperationen

Die Patienten in der aktiven Gruppe werden in den Operationssaal gebracht und es werden Standardmonitore der American Society of Anaesthesiologists angewendet. Nach Einleitung einer Vollnarkose wird bei jedem Patienten die Ultraschallanatomie der Nabelregion untersucht. Die Sonde wird so eingestellt, dass eine optimale Sicht auf beide geraden Bauchmuskeln, ihre Hüllen und die umgebenden Strukturen gewährleistet ist. Sobald die Anatomie der Nabelregion identifiziert wurde, werden die Punktionsstellen bestimmt. Die Einstichstellen werden aseptisch vorbereitet, die Ultraschallsonde wird mit einem sterilen Tegaderm abgedeckt und vor Ort wird steriles Ultraschallgel verwendet. Es wird eine echogene 21-g-EchoStim-Nadel verwendet. Die Nadel wird in der Längsachse parallel zur Ultraschallsonde eingeführt. Die Nadel wird vorsichtig vorgeschoben, bis die Nadelspitze zwischen der hinteren Seite des Rektusmuskels und seiner Hülle sichtbar ist. Nach einer bestätigten negativen Aspiration werden 15 ml 0,25 % Bupivacain in Schritten von 2 ml injiziert und dazwischen abgesaugt.

In der Placebogruppe wird genau das gleiche Verfahren durchgeführt, außer dass 15 ml normale Kochsalzlösung in jede Rektusscheide injiziert werden anstelle von 0,25 % Bupivacain. Bei allen Patienten wird das Operationsteam nach Abschluss der Blockade den Patienten vorbereiten und mit der geplanten Operation fortfahren. Dem OP-Personal und den Anästhesiedienstleistern, die den Patienten im Operationssaal betreuen, ist die Patientengruppe nicht bekannt. Zu diesem Zeitpunkt werden alle Patienten genau gleich behandelt. Zur Intubation erhalten alle Patienten ausschließlich Succinylcholin. Nach der Intubation wird die Elimination der Succinylcholin-Dosis mithilfe eines Twitch-Monitors am Nervus ulnaris bestimmt. Wenn das Operationsteam zu irgendeinem Zeitpunkt während der Operation eine stärkere Muskelentspannung benötigt, wird das Anästhesiepersonal entsprechende Medikamente verabreichen.

Der erste Schritt besteht darin, 50 mg Propofol i.v. zu verabreichen, wenn die Hämodynamik dies zulässt, und zu überprüfen, ob der Patient einen Wert von 1,0–1,2 hat minimale alveoläre Konzentration (MAC) des volatilen Anästhetikums. Wenn der Patient keinen MAC von 1,0 hat, sollte das volatile Anästhetikum erhöht werden. Wenn dies nicht zu einer ausreichenden Entspannung führt, wird ein nichtdepolarisierendes Muskelrelaxans in 10-mg-Schritten verabreicht, dosiert auf eine Folge von vier von zwei Zuckungen am Nervus ulnaris. Alle Patienten erhalten im Operationssaal Ofirmev und Fentanyl zur Schmerzkontrolle. Vor der Inzision werden jedem Patienten 1000 mg Ofirmev und jedem Patienten eine Aufsättigungsdosis von 1,5 µg/kg Fentanyl verabreicht. Fentanyl wird in 50-mcg-Schritten erneut dosiert, um einen 20-prozentigen Anstieg des Blutdrucks oder der Herzfrequenz über die Werte vor der Induktion zu erreichen, der trotz ausreichender Anästhesietiefe, definiert als 1 MAC oder mehr, 5 Minuten lang anhält.