晚期弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者受累部位放疗的姑息性益处

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL) 是最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型。 大约 50% 的患者在诊断时出现 III-IV 期疾病。 这些患者的标准治疗方法是联合化疗。 III-IV 期 DLBCL（晚期 DLBCL）有效系统治疗后放疗（RT）的作用存在争议。 美国国家综合癌症网络 (NCCN) 为 III-IV 期疾病患者推荐的方法是，对化疗完全缓解 (CR) 的患者进行巩固放疗，对化疗后部分缓解 (PR) 的患者进行姑息性放疗化疗。 然而，化疗后这些患者的放疗野大小尚不确定。

化疗后巩固放疗对晚期 DLBCL 患者有一些好处。 对这些患者进行治疗的重要目标之一是改善无事件生存期 (EFS)。 患者单独接受化疗后，最常见的疾病复发部位是最初受累的部位。 需要强调与化疗相关的并发症，包括第二恶性肿瘤和其他非肿瘤性晚期事件，这些患者需要单独使用更多周期的方案来提高晚期 DLBCL 患者的疗效。 接受巩固放疗与改善现场控制和 EFS 相关，但与未接受巩固放疗的患者相比，总生存期 (OS) 没有差异。 几项随机和回顾性研究表明，对于 CHOP 或 CHOP 类化疗后的晚期 DLBCL 患者，巩固放疗可以改善 EFS（甚至 OS）。 患者随机分为最初诊断为大块病变（>10 cm）的患者、化疗后达到 CR 或 PR 的患者，甚至是 IV 期骨髓受累患者。

由于联合疗法 (CMT) 提高了晚期 DLBCL 的疗效，因此还需要针对这些患者额外探索与巩固 RT 相关的并发症。 特别是，由于与大范围放射治疗相关的血细胞生成障碍的风险，连续挽救选择中的相当大的困难是不可避免的。 有效化疗后的巩固性受累野放疗 (IFRT) 是晚期 DLBCL 患者常用的姑息策略。 放疗可进一步降低治疗的发病率，同时减小辐射野大小。 受累部位放射治疗 (ISRT) 基于改良的受累野，旨在减少治疗的辐射量和迟发效应的可能性。 其辐射靶区包括国际辐射单位和测量委员会报告（ICRU）50 中定义的大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）。 这是基于定义化疗前大体疾病的部位、GTV 和使用基于 CT 的体积并在头尾方向扩展形成 CTV。 目前尚无临床试验研究序贯缩小放疗野（involved-site radiotherapy, ISRT）能否获得与IFRT相同的疗效并降低放疗相关毒性。

评估 IFRT 和 ISRT 在化疗有效的晚期 DLBCL 患者巩固放疗的疗效和相关并发症方面的差异。 ISRT 的 CTV 被定义为包括化疗前疾病体积的区域，在潜在淋巴扩散的方向上从头尾方向扩大 1.5 cm 边缘。 CTV 不应延伸到横向平面的空气中，并且应限制在由癌症和白血病 B 组 (CALGB) 定义的受累淋巴结区域。 然后通过为设置误差和器官运动添加必要的余量，从 CTV 扩展 PTV。