Den palliative fordel ved strålebehandling på involveret sted til patienter med diffust stort B-cellet lymfom i avanceret stadium

Diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) er den mest almindelige undertype af non-Hodgkin lymfom. Cirka 50 % af patienterne har stadium III-IV sygdom ved diagnosen. Standardbehandlingsmetoden for disse patienter er kombinationskemoterapi. rollen af ​​strålebehandling (RT) efter effektiv systemterapi i trin III-IV DLBCL (avanceret trin DLBCL) er kontroversiel. De anbefalede tilgange til patienter med stadium III-IV sygdom af The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) er, at konsolidering RT administreres for patienter, der opnåede et komplet respons (CR) på kemoterapi og palliativ RT for patienter med delvis respons (PR) efter kemoterapi. Det er dog usikkert for strålebehandlingsfeltets størrelse at behandle for disse patienter efter kemoterapi.

Nogle fordele ved konsolidering af RT efter kemoterapi findes for patienter med DLBCL i fremskreden stadium. Et af de vigtige mål med behandlingen for disse patienter er forbedring af hændelsesfri overlevelse (EFS). Efter at patienter har modtaget kemoterapi alene, er det mest almindelige sted for tilbagefald af sygdommen på steder med initial sygdomsinvolvering. Komplikationerne relateret til kemoterapi, herunder andre maligniteter og andre ikke-neoplastiske sene hændelser, var nødvendige for at understrege for de patienter, der klaredes med flere cyklussers regimer alene, for at øge effektiviteten af ​​patienter med fremskredent stadium DLBCL. Modtagelse af konsoliderings-RT var forbundet med forbedret kontrol i felten og EFS, men ingen forskel i den samlede overlevelse (OS) sammenlignet med patienter uden konsoliderings-RT. Adskillige randomiserede og retrospektive undersøgelser viste, at EFS (selv OS) kan forbedres ved konsolidering af RT for patienter med DLBCL i fremskreden stadium efter CHOP eller CHOP-lignende kemoterapi. Patienterne blev randomiseret blandt dem, der oprindeligt blev diagnosticeret med omfangsrig sygdom (>10 cm), dem, der opnåede CR eller PR efter kemoterapi, og endda dem i stadium IV med knoglemarv involveret.

Komplikationerne i forbindelse med konsoliderings-RT skal også undersøges yderligere for disse patienter, da effektiviteten af ​​DLBCL i fremskreden stadium er forbedret ved kombineret modalitetsterapi (CMT). Især er betydelige vanskeligheder i forbindelse med de kontinuerlige redningsmuligheder uundgåelige på grund af risikoen for blodcelleproduktionsforstyrrelser forbundet med strålebehandling i omfattende felt. Konsolidering involveret-felt strålebehandling (IFRT) efter effektiv kemoterapi er almindelig palliativ strategi for patienter med fremskredent stadium DLBCL. Behandlingens sygelighed kan reduceres yderligere ved RT med reduktion af strålingsfeltstørrelsen. Involvered-site radiotherapy (ISRT), baseret på et modificeret involveret felt, har til formål at reducere det behandlede strålevolumen og sandsynligheden for senfølger. Dens strålingsmål inkluderer et bruttotumorvolumen (GTV), et klinisk målvolumen (CTV) og et planlægningsmålvolumen (PTV), som blev defineret i International Commission on Radiation Units and Measurements Report (ICRU) 50. Dette er baseret på at definere stedet for grov sygdom før kemoterapi, GTV'en og bruge et CT-baseret volumen med en udvidelse til at danne et CTV i kranio-kaudal retning. Der er ikke et klinisk forsøg til at undersøge, om den sekventielle indsnævrede strålebehandlingsfeltstørrelse (involved-site radiotherapy, ISRT) kan opnå samme effekt som IFRT og reducere toksicitet relateret til strålebehandling.

At evaluere forskellene mellem IFRT og ISRT i effektivitet og komplikationer relateret til konsolidering RT for patienter med fremskredent stadium DLBCL, som opnåede effektiv kemoterapi. CTV af ISRT er defineret som regionen inklusive prækemoterapivolumen af ​​sygdom med 1,5 cm margin udvidet kranio-kaudalt i retning af potentiel lymfatisk spredning. CTV'et bør ikke strække sig ind i luften i det tværgående plan og bør være begrænset i den involverede lymfeknuderegion defineret af kræft- og leukæmigruppe B (CALGB). PTV'et udvides derefter fra CTV ved at tilføje den nødvendige margen for opsætningsfejl og organbevægelse.