Involved-site-sädehoidon palliatiivinen hyöty potilaille, joilla on pitkälle edennyt diffuusi suuri B-soluinen lymfooma

Diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL) on yleisin non-Hodgkin-lymfooman alatyyppi. Noin 50 %:lla potilaista on diagnoosin yhteydessä vaiheen III-IV sairaus. Näiden potilaiden tavanomainen hoitomenetelmä on yhdistelmäkemoterapia. Sädehoidon (RT) rooli tehokkaan järjestelmähoidon jälkeen vaiheen III-IV DLBCL:ssä (Advanced Stage DLBCL) on kiistanalainen. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) suosittelee vaiheen III–IV tautia sairastaville potilaille, että konsolidaatio-RT-hoitoa hoidetaan potilailla, jotka ovat saavuttaneet täydellisen vasteen (CR) kemoterapiaan ja palliatiiviseen RT-hoitoon potilailla, joilla on osittainen vaste (PR) sen jälkeen. kemoterapiaa. On kuitenkin epävarmaa, onko sädehoitokentän koko hoidettava näitä potilaita kemoterapian jälkeen.

Kemoterapian jälkeisestä konsolidaatio-RT:stä on joitain etuja potilaille, joilla on pitkälle edennyt DLBCL. Yksi näiden potilaiden hoidon tärkeistä tavoitteista on tapahtumattoman eloonjäämisen (EFS) parantaminen. Kun potilaat ovat saaneet pelkkää kemoterapiaa, yleisin taudin uusiutumiskohta on kohdat, joissa sairaus on alkuvaiheessa. Kemoterapiaan liittyvät komplikaatiot, mukaan lukien toiset pahanlaatuiset kasvaimet ja muut ei-neoplastiset myöhäiset tapahtumat, oli tarpeen korostaa niille potilaille, joita hoidettiin pelkällä useammalla hoitojaksolla, jotta voidaan lisätä tehoa potilailla, joilla on pitkälle edennyt DLBCL. Konsolidoivan RT:n saaminen liittyi parantuneeseen kenttäkontrolliin ja EFS:ään, vaikkakaan ei eroa kokonaiseloonjäämisessä (OS) verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut konsolidoitua RT:tä. Useat satunnaistetut ja retrospektiiviset tutkimukset osoittivat, että EFS (jopa käyttöjärjestelmä) voidaan parantaa konsolidointi-RT:llä potilailla, joilla on pitkälle edennyt DLBCL CHOP- tai CHOP-kaltaisen kemoterapian jälkeen. Potilaat satunnaistettiin niiden joukossa, joilla on alun perin diagnosoitu bulky-sairaus (> 10 cm), niiden joukossa, jotka saivat CR:n tai PR:n kemoterapian jälkeen, ja jopa niiden joukossa, joilla oli vaiheessa IV luuydin.

Konsolidaatio-RT:hen liittyviä komplikaatioita on myös tutkittava näiden potilaiden osalta, koska pitkälle edenneen DLBCL:n teho on parantunut yhdistelmähoidolla (CMT). Erityisesti jatkuvan pelastusvaihtoehdon huomattavat vaikeudet ovat väistämättömiä, koska laaja-alaiseen sädehoitoon liittyy verisolujen tuotantohäiriöiden riski. Konsolidaatioon liittyvä kenttäsädehoito (IFRT) tehokkaan kemoterapian jälkeen on yleinen palliatiivinen strategia potilaille, joilla on pitkälle edennyt DLBCL. Hoidon sairastuvuutta voidaan edelleen vähentää RT:llä säteilykentän koon pienentämisellä. Muokattuun osakenttään perustuvan involved-site radiotherapy (ISRT) tavoitteena on vähentää hoidettavan säteilyn määrää ja myöhäisten vaikutusten todennäköisyyttä. Sen säteilykohteet sisältävät kasvaimen bruttotilavuuden (GTV), kliinisen kohdetilavuuden (CTV) ja suunnittelun kohdetilavuuden (PTV), jotka on määritelty kansainvälisessä säteilyyksiköiden ja mittausten raportissa (ICRU) 50. Tämä perustuu vakavan sairauden paikan määrittämiseen ennen kemoterapiaa, GTV:tä ja CT-pohjaisen tilavuuden käyttämiseen, jossa on laajennus CTV:n muodostamiseksi kranio-kaudaalisessa suunnassa. Ei ole olemassa kliinistä tutkimusta, jossa tutkittaisiin, voiko peräkkäinen kaventunut sädehoitokentän koko (involved-site radiotherapy, ISRT) saavuttaa saman tehon kuin IFRT ja vähentää sädehoitoon liittyviä toksisuutta.

Arvioida IFRT:n ja ISRT:n välisiä eroja konsolidaatio-RT:n tehokkuudessa ja komplikaatioissa potilailla, joilla on pitkälle edennyt DLBCL ja jotka ovat saaneet tehokkaan kemoterapian. ISRT:n CTV määritellään alueeksi, joka sisältää taudin kemoterapiaa edeltävän tilavuuden ja jossa 1,5 cm:n marginaali on laajentunut kranio-kaudaalisesti mahdollisen lymfaattisen leviämisen suuntaan. CTV ei saa ulottua ilmaan poikittaistasossa, ja sen tulisi olla rajoitettu syöpä- ja leukemiaryhmän B (CALGB) määrittämälle imusolmukealueelle. Sitten PTV laajennetaan CTV:stä lisäämällä tarvittava marginaali asetusvirheitä ja elinten liikettä varten.