El beneficio paliativo de la radioterapia en el sitio afectado para pacientes con linfoma difuso de células B grandes en estadio avanzado

El linfoma difuso de células B grandes (DLBCL, por sus siglas en inglés) es el subtipo más común de linfoma no Hodgkin. Aproximadamente el 50% de los pacientes presentan enfermedad en estadio III-IV en el momento del diagnóstico. El enfoque de tratamiento estándar para estos pacientes es la quimioterapia combinada. el papel de la radioterapia (RT) después de una terapia sistémica eficaz en el DLBCL en estadio III-IV (DCBGD en estadio avanzado) es controvertido. Los enfoques recomendados para pacientes con enfermedad en estadio III-IV por la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) son que la RT de consolidación se administre para pacientes que lograron una respuesta completa (RC) a la quimioterapia y RT paliativa para pacientes con respuesta parcial (RP) después de quimioterapia. Sin embargo, no está claro el tamaño del campo de radioterapia para tratar a estos pacientes después de la quimioterapia.

Existen algunos beneficios de la RT de consolidación después de la quimioterapia para pacientes con LDCBG en estadio avanzado. Uno de los objetivos importantes del tratamiento de estos pacientes es mejorar la supervivencia libre de eventos (SSC). Después de que los pacientes reciben quimioterapia sola, el sitio más común de recurrencia de la enfermedad es en los sitios de afectación inicial de la enfermedad. Era necesario enfatizar las complicaciones relacionadas con la quimioterapia, incluidas las segundas neoplasias malignas y otros eventos tardíos no neoplásicos, para aquellos pacientes tratados con regímenes de más ciclos solos para aumentar la eficacia de los pacientes con LDCBG en estadio avanzado. La recepción de RT de consolidación se asoció con un mejor control en el campo y una SSC, aunque no hubo diferencias en la supervivencia general (SG) en comparación con los pacientes sin RT de consolidación. Varios estudios aleatorizados y retrospectivos demostraron que la SSC (incluso la SG) puede mejorar mediante la RT de consolidación para pacientes con DLBCL en estadio avanzado después de CHOP o quimioterapia similar a CHOP. Los pacientes se aleatorizaron entre los diagnosticados inicialmente con enfermedad voluminosa (>10 cm), los que lograron RC o PR después de la quimioterapia e incluso aquellos en estadio IV con compromiso de la médula ósea.

Las complicaciones relacionadas con la RT de consolidación también deben explorarse adicionalmente para esos pacientes, ya que la eficacia del DLBCL en etapa avanzada ha mejorado con la terapia de modalidad combinada (CMT). Especialmente, las dificultades considerables en las opciones de rescate continuo son inevitables debido al riesgo de trastornos en la producción de glóbulos asociados con la radioterapia de campo extenso. La radioterapia de consolidación del campo afectado (IFRT) después de una quimioterapia eficaz es una estrategia paliativa común para los pacientes con LDCBG en estadio avanzado. La morbilidad del tratamiento puede reducirse aún más mediante la RT con la reducción del tamaño del campo de radiación. La radioterapia del sitio afectado (ISRT), basada en un campo afectado modificado, tiene como objetivo reducir el volumen de radiación tratado y la probabilidad de efectos tardíos. Sus objetivos de radiación incluyen un volumen tumoral bruto (GTV), un volumen objetivo clínico (CTV) y un volumen objetivo de planificación (PTV), que se definieron en el Informe 50 de la Comisión Internacional sobre Unidades y Medidas de Radiación (ICRU). Esto se basa en la definición del sitio de la enfermedad macroscópica antes de la quimioterapia, el GTV y el uso de un volumen basado en CT con una expansión para formar un CTV en la dirección craneocaudal. No existe un ensayo clínico para investigar si el tamaño del campo de radioterapia estrecho secuencial (radioterapia del sitio afectado, ISRT) puede obtener la misma eficacia que la IFRT y disminuir las toxicidades relacionadas con la radioterapia.

Evaluar las diferencias entre la IFRT y la ISRT en cuanto a la eficacia y las complicaciones relacionadas con la RT de consolidación para pacientes con DLBCL en estadio avanzado que lograron una quimioterapia eficaz. El CTV de ISRT se define como la región que incluye el volumen de enfermedad anterior a la quimioterapia con un margen de 1,5 cm expandido craneocaudalmente en la dirección de la posible diseminación linfática. El CTV no debe extenderse al aire en el plano transversal y debe estar limitado en la región del ganglio linfático afectado definida por el Grupo B de cáncer y leucemia (CALGB). Luego, el PTV se extiende desde CTV agregando el margen necesario para el error de configuración y el movimiento del órgano.