Az érintett helyen végzett radioterápia palliatív előnyei előrehaladott stádiumú diffúz nagy B-sejtes limfómában szenvedő betegek számára

A diffúz nagy B-sejtes limfóma (DLBCL) a non-Hodgkin limfóma leggyakoribb altípusa. A betegek hozzávetőleg 50%-a III-IV. stádiumú betegséggel rendelkezik a diagnóziskor. Az ilyen betegek szokásos kezelési módja a kombinált kemoterápia. a sugárterápia (RT) szerepe a hatékony rendszerterápia után a III-IV. stádiumú DLBCL-ben (haladó stádiumú DLBCL) ellentmondásos. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) által a III-IV. stádiumú betegségben szenvedő betegek számára javasolt megközelítés az, hogy a konszolidációs RT-t olyan betegeknél kezelik, akik teljes választ (CR) értek el a kemoterápiára és a palliatív RT-re a részleges választ (PR) szenvedő betegeknél. kemoterápia. Azonban nem biztos, hogy a sugárterápiás terület mérete kemoterápia után kezelhető-e ezeknél a betegeknél.

A kemoterápia utáni konszolidációs RT bizonyos előnyökkel jár az előrehaladott stádiumú DLBCL-ben szenvedő betegek számára. Az ilyen betegek kezelésének egyik fontos célja az eseménymentes túlélés (EFS) javítása. Miután a betegek csak kemoterápiát kapnak, a betegség kiújulásának leggyakoribb helye a kezdeti betegség érintettsége. A kemoterápiával kapcsolatos szövődményeket, beleértve a második rosszindulatú daganatokat és más nem daganatos késői eseményeket, hangsúlyozni kellett azoknál a betegeknél, akiket csak több ciklusos kezeléssel kezeltek, hogy növeljék az előrehaladott stádiumú DLBCL-ben szenvedő betegek hatékonyságát. A konszolidációs RT átvétele a terepi kontroll és az EFS javulásával járt, bár nem volt különbség a teljes túlélésben (OS) a konszolidációs RT nélküli betegekhez képest. Számos randomizált és retrospektív tanulmány kimutatta, hogy az EFS (még az OS) is javítható konszolidációs RT-vel a CHOP vagy CHOP-szerű kemoterápia után előrehaladott stádiumú DLBCL-ben szenvedő betegeknél. A betegeket véletlenszerűen besorolták azok közé, akiknél kezdetben terjedelmes betegségben (>10 cm) diagnosztizáltak, akiknél CR-t vagy PR-t értek el kemoterápia után, és még a IV. stádiumban lévők között is, akiknél csontvelő érintett.

A konszolidációs RT-vel kapcsolatos szövődményeket is fel kell tárni ezen betegek esetében, mivel az előrehaladott stádiumú DLBCL hatékonysága javult a kombinált modális terápia (CMT) révén. Különösen a folyamatos mentési lehetőségek jelentős nehézségei elkerülhetetlenek az extenzív sugárkezeléssel összefüggő vérsejttermelési zavarok kockázata miatt. A hatékony kemoterápia után a konszolidációs bevont sugárterápia (IFRT) általános palliatív stratégia az előrehaladott stádiumú DLBCL-ben szenvedő betegek számára. A kezelés morbiditását RT tovább csökkentheti a sugármező méretének csökkentésével. A módosított érintett mezőn alapuló involved-site radiotherapy (ISRT) célja a kezelt sugármennyiség és a késői hatások valószínűségének csökkentése. Besugárzási céljai közé tartozik a bruttó tumortérfogat (GTV), a klinikai céltérfogat (CTV) és a tervezési céltérfogat (PTV), amelyeket a Nemzetközi Sugárzási Egységek és Mérések Jelentése (ICRU) 50. sz. Ennek alapja a súlyos betegség helyének meghatározása a kemoterápia, a GTV előtt, és egy CT-alapú térfogatot használnak olyan expanzióval, hogy CTV-t képezzenek a cranio-caudalis irányban. Nincs olyan klinikai vizsgálat, amely azt vizsgálná, hogy a szekvenciális szűkített sugárterápiás mezőméret (involved-site radiotherapy, ISRT) elérheti-e ugyanazt a hatékonyságot, mint az IFRT, és csökkentheti-e a sugárterápiával kapcsolatos toxicitást.

Az IFRT és az ISRT közötti különbségek értékelése a konszolidációs RT hatásosságában és szövődményeiben olyan előrehaladott stádiumú DLBCL-ben szenvedő betegeknél, akik eredményes kemoterápiát értek el. Az ISRT CTV-je az a régió, amely magában foglalja a betegség prekemoterápiás térfogatát, 1,5 cm-rel cranio-caudálisan a potenciális nyirokterjedés irányába. A CTV nem terjedhet ki a levegőbe a keresztirányú síkban, és korlátozódnia kell a rák és leukémia B csoportja (CALGB) által meghatározott érintett nyirokcsomó régióra. A PTV ezután kibővül a CTV-ből a beállítási hibához és a szervmozgáshoz szükséges tartalék hozzáadásával.