Den lindrende fordelen med strålebehandling på involvert sted for pasienter med diffust stort B-cellet lymfom i avansert stadium

Diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) er den vanligste subtypen av non-Hodgkin lymfom. Omtrent 50 % av pasientene har stadium III-IV sykdom ved diagnose. Standard behandlingstilnærming for disse pasientene er kombinasjonskjemoterapi. rollen til strålebehandling (RT) etter effektiv systemterapi i stadium III-IV DLBCL (avansert stadium DLBCL) er kontroversiell. De anbefalte tilnærmingene for pasienter med stadium III-IV sykdom av The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) er at konsolidering RT administreres for pasienter som oppnådde en fullstendig respons (CR) på kjemoterapi og palliativ RT for pasienter med delvis respons (PR) etter kjemoterapi. Det er imidlertid usikkert for strålebehandlingsfeltets størrelse å behandle for disse pasientene etter kjemoterapi.

Noen fordeler med konsolidering RT etter kjemoterapi eksisterer for pasienter med avansert stadium DLBCL. Et av de viktige målene med behandlingen for disse pasientene er forbedring av hendelsesfri overlevelse (EFS). Etter at pasienter får kjemoterapi alene, er det vanligste stedet for tilbakefall av sykdom på steder med initial sykdomsinvolvering. Komplikasjonene relatert til kjemoterapi, inkludert andre maligniteter og andre ikke-neoplastiske sene hendelser, var nødvendig å understreke for de pasientene som ble administrert med flere syklusregimer alene for å øke effekten til pasienter med avansert stadium DLBCL. Mottak av konsoliderings-RT var assosiert med forbedret kontroll i felt og EFS, men ingen forskjell i total overlevelse (OS) sammenlignet med pasienter uten konsoliderings-RT. Flere randomiserte og retrospektive studier viste at EFS (til og med OS) kan forbedres ved konsolidering av RT for pasienter med avansert stadium DLBCL etter CHOP eller CHOP-lignende kjemoterapi. Pasientene ble randomisert blant de som opprinnelig ble diagnostisert med voluminøs sykdom (>10 cm), de som oppnådde CR eller PR etter kjemoterapi, og til og med de i stadium IV med benmarg involvert.

Komplikasjonene knyttet til konsoliderings-RT må også undersøkes i tillegg for disse pasientene siden effekten av DLBCL i avansert stadium har forbedret ved kombinert modalitetsterapi (CMT). Spesielt er betydelige vanskeligheter i de kontinuerlige bergingsalternativene uunngåelige på grunn av risikoen for blodcelleproduksjonsforstyrrelser assosiert med omfattende strålebehandling. Konsolidering involvert feltstrålebehandling (IFRT) etter effektiv kjemoterapi er vanlig palliativ strategi for pasienter med DLBCL i avansert stadium. Behandlingens sykelighet kan reduseres ytterligere ved RT med reduksjon av strålefeltstørrelsen. Involvered-site radiotherapy (ISRT), basert på et modifisert involvert felt, har som mål å redusere det behandlede strålevolumet og sannsynligheten for seneffekter. Strålingsmålene inkluderer et brutto tumorvolum (GTV), et klinisk målvolum (CTV) og et planleggingsmålvolum (PTV), som ble definert i International Commission on Radiation Units and Measurements Report (ICRU) 50. Dette er basert på å definere stedet for grov sykdom før kjemoterapi, GTV og bruke et CT-basert volum med utvidelse for å danne en CTV i kranio-kaudal retning. Det er ikke en klinisk studie for å undersøke om den sekvensielle innsnevrede strålebehandlingsfeltstørrelsen (involved-site radiotherapy, ISRT) kan oppnå samme effekt som IFRT og redusere toksisitet knyttet til strålebehandling.

For å evaluere forskjellene mellom IFRT og ISRT i effekt og komplikasjoner knyttet til konsolidering RT for pasienter med avansert stadium DLBCL som oppnådde effektiv kjemoterapi. CTV av ISRT er definert som regionen inkludert prekjemoterapivolumet av sykdom med 1,5 cm margin utvidet kraniokaudalt i retning av potensiell lymfatisk spredning. CTV-en bør ikke strekke seg inn i luften i tverrplanet og bør begrenses i den involverte lymfeknuteregionen definert av Kreft- og Leukemigruppe B (CALGB). PTV-en utvides deretter fra CTV ved å legge til nødvendig margin for oppsettsfeil og orgelbevegelse.