L'avantage palliatif de la radiothérapie du site impliqué pour les patients atteints d'un lymphome diffus à grandes cellules B de stade avancé

Le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) est le sous-type le plus courant de lymphome non hodgkinien. Environ 50 % des patients présentent une maladie de stade III-IV au moment du diagnostic. L'approche thérapeutique standard pour ces patients est la chimiothérapie combinée. le rôle de la radiothérapie (RT) après une thérapie systémique efficace dans le DLBCL de stade III-IV (DLBCL de stade avancé) est controversé. Les approches recommandées pour les patients atteints d'une maladie de stade III-IV par le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sont que la RT de consolidation est gérée pour les patients qui ont obtenu une réponse complète (RC) à la chimiothérapie et la RT palliative pour les patients avec une réponse partielle (RP) après chimiothérapie. Cependant, la taille du champ de radiothérapie à traiter pour ces patients après la chimiothérapie est incertaine.

Certains avantages de la RT de consolidation après la chimiothérapie existent pour les patients atteints de DLBCL à un stade avancé. L'un des objectifs importants du traitement de ces patients est l'amélioration de la survie sans événement (EFS). Après que les patients reçoivent une chimiothérapie seule, le site le plus courant de récidive de la maladie se situe au niveau des sites d'atteinte initiale de la maladie. Les complications liées à la chimiothérapie, y compris les tumeurs malignes secondaires et d'autres événements tardifs non néoplasiques, devaient être soulignées pour les patients traités avec plusieurs régimes de cycles seuls afin d'augmenter l'efficacité des patients atteints de DLBCL à un stade avancé. La réception d'une RT de consolidation était associée à une amélioration du contrôle sur le terrain et de la SSE, bien qu'il n'y ait aucune différence dans la survie globale (SG) par rapport aux patients sans RT de consolidation. Plusieurs études randomisées et rétrospectives ont démontré que l'EFS (même l'OS) peut être améliorée par la RT de consolidation pour les patients atteints de DLBCL à un stade avancé après CHOP ou une chimiothérapie de type CHOP. Les patients ont été randomisés parmi ceux diagnostiqués initialement avec une maladie volumineuse (> 10 cm), ceux obtenant une RC ou une RP après une chimiothérapie, et même ceux au stade IV avec une atteinte de la moelle osseuse.

Les complications liées à la RT de consolidation doivent également être explorées en plus pour ces patients puisque l'efficacité du DLBCL à un stade avancé s'est améliorée grâce à la thérapie à modalités combinées (CMT). En particulier, des difficultés considérables dans les options de sauvetage continu sont inévitables en raison du risque de troubles de la production de cellules sanguines associés à la radiothérapie en champ extensif. La radiothérapie de consolidation en champ impliqué (IFRT) après une chimiothérapie efficace est une stratégie palliative courante pour les patients atteints de DLBCL à un stade avancé. La morbidité du traitement peut être encore diminuée par la RT avec la réduction de la taille du champ de rayonnement. La radiothérapie du site impliqué (ISRT), basée sur un champ impliqué modifié, vise à réduire le volume de rayonnement traité et la probabilité d'effets tardifs. Ses cibles de rayonnement comprennent un volume tumoral brut (GTV), un volume cible clinique (CTV) et un volume cible de planification (PTV), qui ont été définis dans le rapport 50 de la Commission internationale sur les unités et les mesures de rayonnement (ICRU). Ceci est basé sur la définition du site de la maladie macroscopique avant la chimiothérapie, le GTV et l'utilisation d'un volume basé sur CT avec une expansion pour former un CTV dans la direction cranio-caudale. Il n'y a pas d'essai clinique pour rechercher si la taille du champ de radiothérapie séquentielle rétrécie (radiothérapie du site impliqué, ISRT) peut obtenir la même efficacité que l'IFRT et diminuer les toxicités liées à la radiothérapie.

Évaluer les différences entre l'IFRT et l'ISRT en termes d'efficacité et de complications liées à la RT de consolidation chez les patients atteints de DLBCL à un stade avancé qui ont obtenu une chimiothérapie efficace. Le CTV de l'ISRT est défini comme la région comprenant le volume de la maladie avant la chimiothérapie avec une marge de 1,5 cm élargie cranio-caudale dans la direction de la propagation lymphatique potentielle. Le CTV ne doit pas s'étendre dans l'air dans le plan transversal et doit être limité à la région des ganglions lymphatiques impliqués définie par le Cancer and Leukemia Group B (CALGB). Le PTV est ensuite étendu à partir du CTV en ajoutant la marge nécessaire pour l'erreur de configuration et le mouvement des organes.