Паллиативное преимущество лучевой терапии пораженного участка у пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой на поздней стадии

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДВККЛ) является наиболее распространенным подтипом неходжкинской лимфомы. Приблизительно у 50% пациентов на момент постановки диагноза выявляется III-IV стадия заболевания. Стандартным подходом к лечению таких пациентов является комбинированная химиотерапия. Роль лучевой терапии (ЛТ) после эффективной системной терапии при ДВККЛ III-IV стадии (расширенная стадия ДВККЛ) является спорной. Подходы, рекомендуемые Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN) для пациентов с III-IV стадиями заболевания, заключаются в том, что консолидирующая ЛТ проводится для пациентов, достигших полного ответа (ПО) на химиотерапию, и паллиативная ЛТ для пациентов с частичным ответом (ЧР) после химиотерапии. химиотерапия. Тем не менее, неясно, какой размер поля лучевой терапии можно использовать для лечения этих пациентов после химиотерапии.

Некоторые преимущества консолидирующей лучевой терапии после химиотерапии существуют для пациентов с поздней стадией ДВККЛ. Одной из важных целей лечения этих больных является улучшение бессобытийной выживаемости (БСВ). После того, как пациенты получают только химиотерапию, наиболее частым местом рецидива заболевания являются участки начального поражения. Осложнения, связанные с химиотерапией, в том числе вторичные злокачественные новообразования и другие неопухолевые поздние явления, необходимо было подчеркнуть для тех пациентов, которых лечили только схемами большего количества циклов, чтобы повысить эффективность пациентов с DLBCL на поздних стадиях. Получение консолидирующей ЛТ ассоциировалось с улучшением контроля в полевых условиях и БСВ, хотя не было разницы в общей выживаемости (ОВ) по сравнению с пациентами без консолидирующей ЛТ. Несколько рандомизированных и ретроспективных исследований продемонстрировали, что БСВ (даже ОВ) может быть улучшена путем консолидации ЛТ у пациентов с поздней стадией ДВККЛ после CHOP или CHOP-подобной химиотерапии. Пациенты были рандомизированы среди тех, у кого изначально был диагностирован объемный рак (> 10 см), у тех, у кого была достигнута CR или PR после химиотерапии, и даже у тех, у кого была стадия IV с поражением костного мозга.

Осложнения, связанные с консолидационной лучевой терапией, также необходимо дополнительно изучить у этих пациентов, поскольку эффективность ДВККЛ на поздних стадиях улучшилась благодаря комбинированной терапии (КПТ). В частности, значительные трудности в вариантах непрерывного спасения неизбежны из-за риска нарушения образования клеток крови, связанного с лучевой терапией с обширным полем. Консолидирующая лучевая терапия вовлеченного поля (IFRT) после эффективной химиотерапии является обычной паллиативной стратегией для пациентов с DLBCL на поздних стадиях. Болезненность лечения может быть дополнительно снижена с помощью ЛТ с уменьшением размера поля облучения. Лучевая терапия пораженного участка (ISRT), основанная на модифицированном пораженном поле, направлена ​​​​на уменьшение объема облучения и вероятности отдаленных эффектов. Его целевые показатели излучения включают общий объем опухоли (GTV), клинический целевой объем (CTV) и планируемый целевой объем (PTV), которые были определены в отчете Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям (ICRU) 50. Это основано на определении места макроскопического заболевания перед химиотерапией, GTV и использовании объема на основе КТ с расширением для формирования CTV в кранио-каудальном направлении. Не проводилось клинических испытаний для исследования того, может ли последовательное сужение размера поля лучевой терапии (лучевая терапия пораженного участка, ISRT) обеспечить такую ​​​​же эффективность, как IFRT, и снизить токсичность, связанную с лучевой терапией.

Оценить различия между IFRT и ISRT в эффективности и осложнениях, связанных с консолидирующей ЛТ, у пациентов с поздней стадией DLBCL, которые достигли эффективной химиотерапии. CTV ISRT определяется как область, включающая объем болезни до химиотерапии с краем 1,5 см, расширенным кранио-каудально в направлении потенциального лимфатического распространения. CTV не должен распространяться в воздух в поперечной плоскости и должен быть ограничен пораженной областью лимфатических узлов, определенной группой B рака и лейкемии (CALGB). Затем PTV расширяется от CTV, добавляя необходимый запас для ошибки установки и движения органа.