Paliativní přínos radioterapie na místě pro pacienty s difúzním velkobuněčným B lymfomem v pokročilém stadiu

Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) je nejčastějším podtypem nehodgkinského lymfomu. Přibližně 50 % pacientů má při diagnóze onemocnění stadia III-IV. Standardním léčebným přístupem u těchto pacientů je kombinovaná chemoterapie. role radiační terapie (RT) po účinné systémové terapii ve stadiu III-IV DLBCL (advanced-stage DLBCL) je kontroverzní. The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) doporučuje pro pacienty s onemocněním stadia III-IV, že konsolidační RT je řízena u pacientů, kteří dosáhli kompletní odpovědi (CR) na chemoterapii a paliativní RT u pacientů s částečnou odpovědí (PR) po chemoterapie. Není však jisté, zda bude velikost pole radioterapie u těchto pacientů po chemoterapii léčena.

U pacientů s pokročilým stadiem DLBCL existují určité výhody konsolidační RT po chemoterapii. Jedním z důležitých cílů léčby těchto pacientů je zlepšení přežití bez události (EFS). Poté, co pacienti dostávají samotnou chemoterapii, je nejčastějším místem recidivy onemocnění v místech počátečního postižení onemocnění. Komplikace související s chemoterapií, včetně druhých malignit a jiných nenádorových pozdních příhod, bylo potřeba zdůraznit u pacientů léčených pouze režimy s více cykly, aby se zvýšila účinnost pacientů s pokročilým stadiem DLBCL. Příjem konsolidační RT byl spojen se zlepšenou kontrolou v terénu a EFS, i když žádný rozdíl v celkovém přežití (OS) ve srovnání s pacienty bez konsolidační RT. Několik randomizovaných a retrospektivních studií prokázalo, že EFS (dokonce i OS) lze zlepšit konsolidační RT u pacientů s pokročilým stadiem DLBCL po CHOP nebo chemoterapii podobné CHOP. Pacienti byli randomizováni mezi pacienty s počáteční diagnózou bulky disease (>10 cm), pacienty, kteří dosáhli CR nebo PR po chemoterapii, a dokonce i pacienty ve stadiu IV s postižením kostní dřeně.

Komplikace související s konsolidační RT je u těchto pacientů také třeba dále prozkoumat, protože účinnost pokročilého stadia DLBCL se zlepšila kombinovanou modalitou (CMT). Zejména značné obtíže v možnostech kontinuálního záchrany jsou nevyhnutelné kvůli riziku poruch tvorby krevních buněk spojených s extenzivní radioterapií. Běžnou paliativní strategií u pacientů s pokročilým stadiem DLBCL je konsolidační radioterapie zapojené do pole (IFRT) po účinné chemoterapii. Morbiditu léčby lze dále snížit pomocí RT se zmenšením velikosti radiačního pole. Radioterapie zapojeného místa (ISRT), založená na modifikovaném zapojeném poli, má za cíl snížit léčený objem záření a pravděpodobnost pozdních účinků. Mezi jeho radiační cíle patří hrubý objem nádoru (GTV), klinický cílový objem (CTV) a plánovací cílový objem (PTV), které byly definovány ve zprávě International Commission on Radiation Units and Measurements Report (ICRU) 50. To je založeno na definování místa hrubého onemocnění před chemoterapií, GTV a použití objemu založeného na CT s expanzí k vytvoření CTV v kranio-kaudálním směru. Neexistuje klinická studie, která by zkoumala, zda velikost sekvenčního zúženého pole radioterapie (radioterapie zapojeného místa, ISRT) může dosáhnout stejné účinnosti jako IFRT a snížit toxicitu související s radioterapií.

Zhodnotit rozdíly mezi IFRT a ISRT v účinnosti a komplikacích souvisejících s konsolidační RT u pacientů s pokročilým stadiem DLBCL, kteří dosáhli účinné chemoterapie. CTV ISRT je definován jako oblast zahrnující prechemoterapeutický objem onemocnění s 1,5 cm okrajem rozšířeným kranio-kaudálně ve směru potenciálního lymfatického šíření. CTV by se nemělo šířit do vzduchu v příčné rovině a mělo by být omezeno v postižené oblasti lymfatických uzlin definované skupinou B rakoviny a leukémie (CALGB). PTV je pak rozšířeno z CTV přidáním potřebné rezervy pro chybu nastavení a pohyb orgánu.