Den lindrande fördelen med strålbehandling på involverad plats för patienter med diffust stort B-cellslymfom i avancerad stadium

Diffust storcelligt B-cellslymfom (DLBCL) är den vanligaste subtypen av non-Hodgkin-lymfom. Cirka 50 % av patienterna uppvisar stadium III-IV sjukdom vid diagnos. Standardbehandlingsmetoden för dessa patienter är kombinationskemoterapi. rollen av strålterapi (RT) efter effektiv systemterapi i stadium III-IV DLBCL (avancerat stadium DLBCL) är kontroversiell. De rekommenderade tillvägagångssätten för patienter med sjukdom i stadium III-IV av The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) är att konsolidering RT hanteras för patienter som uppnått ett fullständigt svar (CR) på kemoterapi och palliativ RT för patienter med partiell respons (PR) efter kemoterapi. Det är dock osäkert för strålbehandlingsfältets storlek att behandla för dessa patienter efter kemoterapi.

Vissa fördelar med konsolidering av RT efter kemoterapi finns för patienter med DLBCL i framskridet stadium. Ett av de viktiga syftena med behandlingen för dessa patienter är förbättringen av händelsefri överlevnad (EFS). Efter att patienter fått enbart kemoterapi är den vanligaste platsen för återfall av sjukdomen på platser där sjukdomen initialt är involverad. Komplikationerna relaterade till kemoterapi, inklusive andra maligniteter och andra icke-neoplastiska sena händelser, behövdes betonas för de patienter som klarades av enbart fler cykler för att öka effektiviteten hos patienter med DLBCL i framskridet stadium. Mottagande av konsoliderings-RT var associerat med förbättrad kontroll på fältet och EFS men ingen skillnad i total överlevnad (OS) jämfört med patienter utan konsoliderings-RT. Flera randomiserade och retrospektiva studier visade att EFS (även OS) kan förbättras genom konsolidering av RT för patienter med DLBCL i avancerad stadium efter CHOP eller CHOP-liknande kemoterapi. Patienterna randomiserades bland dem som initialt diagnostiserades med skrymmande sjukdom (>10 cm), de som uppnår CR eller PR efter kemoterapi, och även de i stadium IV med benmärg involverad.

Komplikationerna relaterade till konsoliderings-RT behöver också undersökas ytterligare för dessa patienter eftersom effekten av DLBCL i avancerad stadium har förbättrats genom kombinerad modalitetsterapi (CMT). Speciellt avsevärda svårigheter i de kontinuerliga räddningsalternativen är oundvikliga på grund av risken för störningar i blodcellsproduktionen som är förknippade med strålbehandling i stor utsträckning. Consolidation involve-field radiotherapy (IFRT) efter effektiv kemoterapi är en vanlig palliativ strategi för patienter med DLBCL i framskridet stadium. Behandlingens sjuklighet kan minskas ytterligare med RT med minskningen av strålfältets storlek. Involvered-site radiotherapy (ISRT), baserad på ett modifierat involverat fält, syftar till att minska den behandlade strålningsvolymen och sannolikheten för sena effekter. Dess strålningsmål inkluderar en bruttotumörvolym (GTV), en klinisk målvolym (CTV) och en planeringsmålvolym (PTV), som definierades i International Commission on Radiation Units and Measurements Report (ICRU) 50. Detta bygger på att definiera platsen för grov sjukdom före kemoterapi, GTV och använda en CT-baserad volym med en expansion för att bilda en CTV i kranio-kaudal riktning. Det finns ingen klinisk prövning för att undersöka om den sekventiellt minskade strålbehandlingsfältstorleken (involved-site radiotherapy, ISRT) kan uppnå samma effekt som IFRT och minska toxicitet relaterade till strålbehandling.

Att utvärdera skillnaderna mellan IFRT och ISRT i effektivitet och komplikationer relaterade till konsoliderings-RT för patienter med DLBCL i avancerad stadium som uppnådde effektiv kemoterapi. CTV för ISRT definieras som regionen inklusive prekemoterapivolymen av sjukdomen med 1,5 cm marginal expanderad kraniokaudalt i riktning mot potentiell lymfatisk spridning. CTV:n bör inte sträcka sig in i luften i det tvärgående planet och bör begränsas i den involverade lymfkörtelregionen definierad av cancer- och leukemigrupp B (CALGB). PTV:n utökas sedan från CTV genom att lägga till den nödvändiga marginalen för inställningsfel och organrörelser.