O benefício paliativo da radioterapia no local envolvido para pacientes com linfoma difuso de grandes células B em estágio avançado

O linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é o subtipo mais comum de linfoma não-Hodgkin. Aproximadamente 50% dos pacientes apresentam doença em estágio III-IV no momento do diagnóstico. A abordagem de tratamento padrão para esses pacientes é a quimioterapia combinada. o papel da radioterapia (RT) após a terapia de sistema eficaz no estágio III-IV DLBCL (estágio avançado DLBCL) é controverso. As abordagens recomendadas para pacientes com doença em estágio III-IV pela National Comprehensive Cancer Network (NCCN) são que a RT de consolidação é gerenciada para pacientes que alcançaram uma resposta completa (CR) à quimioterapia e RT paliativa para pacientes com resposta parcial (PR) após quimioterapia. No entanto, é incerto o tamanho do campo de radioterapia para tratar esses pacientes após a quimioterapia.

Existem alguns benefícios da RT de consolidação após a quimioterapia para pacientes com DLBCL em estágio avançado. Um dos objetivos importantes do tratamento para esses pacientes é a melhora da sobrevida livre de eventos (EFS). Depois que os pacientes recebem apenas quimioterapia, o local mais comum de recorrência da doença são os locais de envolvimento inicial da doença. As complicações relacionadas à quimioterapia, incluindo malignidades secundárias e outros eventos tardios não neoplásicos, foram necessárias para enfatizar aqueles pacientes tratados com esquemas de mais ciclos sozinhos para aumentar a eficácia de pacientes com DLBCL em estágio avançado. O recebimento de RT de consolidação foi associado a melhor controle em campo e EFS, embora não haja diferença na sobrevida global (OS) quando comparado a pacientes sem RT de consolidação. Vários estudos randomizados e retrospectivos demonstraram que o EFS (mesmo o OS) pode ser melhorado pela RT de consolidação para pacientes com DLBCL em estágio avançado após CHOP ou quimioterapia semelhante a CHOP. Os pacientes foram randomizados entre aqueles diagnosticados inicialmente com doença volumosa (>10 cm), aqueles que atingiram CR ou PR após quimioterapia e até mesmo aqueles em estágio IV com medula óssea envolvida.

As complicações relacionadas à RT de consolidação também precisam ser exploradas adicionalmente para esses pacientes, uma vez que a eficácia do DLBCL em estágio avançado melhorou com a terapia de modalidade combinada (CMT). Especialmente, dificuldades consideráveis ​​nas opções de resgate contínuo são inevitáveis ​​devido ao risco de distúrbios na produção de células sanguíneas associados à radioterapia de campo extenso. A radioterapia de campo envolvido de consolidação (IFRT) após a quimioterapia eficaz é uma estratégia paliativa comum para pacientes com DLBCL em estágio avançado. A morbidade do tratamento pode ser diminuída ainda mais pela RT com a redução do tamanho do campo de radiação. A radioterapia do local envolvido (ISRT), baseada em um campo envolvido modificado, visa reduzir o volume de radiação tratado e a probabilidade de efeitos tardios. Seus alvos de radiação incluem um volume tumoral bruto (GTV), um volume alvo clínico (CTV) e um volume alvo de planejamento (PTV), que foram definidos na Comissão Internacional de Unidades de Radiação e Relatório de Medições (ICRU) 50. Isso se baseia na definição do local da doença macroscópica antes da quimioterapia, o GTV e no uso de um volume baseado em TC com uma expansão para formar um CTV na direção crânio-caudal. Não há um ensaio clínico para pesquisar se o tamanho do campo de radioterapia estreitado sequencial (radioterapia no local envolvido, ISRT) pode obter a mesma eficácia que o IFRT e diminuir as toxicidades relacionadas à radioterapia.

Avaliar as diferenças entre IFRT e ISRT na eficácia e complicações relacionadas à RT de consolidação para pacientes com DLBCL em estágio avançado que obtiveram quimioterapia eficaz. O CTV do ISRT é definido como a região que inclui o volume pré-quimioterapia da doença com margem de 1,5 cm expandida craniocaudalmente na direção da potencial disseminação linfática. O CTV não deve se estender para o ar no plano transversal e deve ser limitado na região do linfonodo envolvida definida pelo Grupo B de Câncer e Leucemia (CALGB). O PTV é então estendido do CTV adicionando a margem necessária para erro de configuração e movimento do órgão.