Der palliative Nutzen der Strahlentherapie an der betroffenen Stelle für Patienten mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom im fortgeschrittenen Stadium

Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL) ist der häufigste Subtyp des Non-Hodgkin-Lymphoms. Etwa 50 % der Patienten weisen zum Zeitpunkt der Diagnose eine Erkrankung im Stadium III-IV auf. Der Standardbehandlungsansatz für diese Patienten ist eine Kombinationschemotherapie. Die Rolle der Strahlentherapie (RT) nach effektiver Systemtherapie beim DLBCL im Stadium III-IV (advanced-stage DLBCL) ist umstritten. Die vom National Comprehensive Cancer Network (NCCN) empfohlenen Ansätze für Patienten im Stadium III-IV bestehen darin, dass eine konsolidierende RT bei Patienten durchgeführt wird, die ein vollständiges Ansprechen (CR) auf die Chemotherapie erreicht haben, und eine palliative RT bei Patienten mit partiellem Ansprechen (PR) danach Chemotherapie. Es ist jedoch ungewiss, wie groß das Strahlentherapiefeld ist, um diese Patienten nach einer Chemotherapie zu behandeln.

Einige Vorteile der konsolidierenden RT nach einer Chemotherapie bestehen für Patienten mit DLBCL im fortgeschrittenen Stadium. Eines der wichtigsten Behandlungsziele dieser Patienten ist die Verbesserung des ereignisfreien Überlebens (EFS). Nach alleiniger Chemotherapie tritt die Erkrankung am häufigsten an den Stellen auf, an denen die Erkrankung ursprünglich aufgetreten ist. Die Komplikationen im Zusammenhang mit der Chemotherapie, einschließlich Zweitmalignome und andere nicht-neoplastische Spätereignisse, mussten für diejenigen Patienten hervorgehoben werden, die mit mehrzyklischen Therapien allein behandelt wurden, um die Wirksamkeit von Patienten mit DLBCL im fortgeschrittenen Stadium zu erhöhen. Der Erhalt der Konsolidierungs-RT war mit einer verbesserten Feldkontrolle und EFS verbunden, obwohl es keinen Unterschied im Gesamtüberleben (OS) im Vergleich zu Patienten ohne Konsolidierungs-RT gab. Mehrere randomisierte und retrospektive Studien zeigten, dass das EFS (sogar das OS) durch Konsolidierungs-RT bei Patienten mit DLBCL im fortgeschrittenen Stadium nach CHOP oder CHOP-ähnlicher Chemotherapie verbessert werden kann. Die Patienten wurden unter den Patienten randomisiert, bei denen anfänglich eine massive Erkrankung (> 10 cm) diagnostiziert wurde, die eine CR oder PR nach der Chemotherapie erreichten, und sogar diejenigen im Stadium IV mit Beteiligung des Knochenmarks.

Die Komplikationen im Zusammenhang mit der Konsolidierungs-RT müssen bei diesen Patienten ebenfalls zusätzlich untersucht werden, da sich die Wirksamkeit des DLBCL im fortgeschrittenen Stadium durch die kombinierte Therapie (CMT) verbessert hat. Insbesondere sind erhebliche Schwierigkeiten bei den kontinuierlichen Rettungsmöglichkeiten aufgrund des Risikos von Störungen der Blutzellproduktion im Zusammenhang mit einer Extensivfeldbestrahlung unvermeidbar. Eine konsolidierende Involved-Field-Radiotherapie (IFRT) nach einer wirksamen Chemotherapie ist eine gängige palliative Strategie für Patienten mit DLBCL im fortgeschrittenen Stadium. Die Morbidität der Behandlung kann durch RT mit der Verringerung der Bestrahlungsfeldgröße weiter verringert werden. Die Involved-Site-Radiotherapie (ISRT), basierend auf einem modifizierten Involved-Field, zielt darauf ab, das behandelte Strahlenvolumen und die Wahrscheinlichkeit von Spätfolgen zu reduzieren. Seine Strahlungsziele umfassen ein Bruttotumorvolumen (GTV), ein klinisches Zielvolumen (CTV) und ein Planungszielvolumen (PTV), die im Bericht der International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) 50 definiert wurden. Dies basiert auf der Definition des Ortes der groben Erkrankung vor der Chemotherapie, dem GTV und der Verwendung eines CT-basierten Volumens mit einer Erweiterung, um ein CTV in kranio-kaudaler Richtung zu bilden. Es gibt keine klinische Studie, um zu untersuchen, ob die sequentiell verengte Strahlentherapiefeldgröße (beteiligte Strahlentherapie, ISRT) die gleiche Wirksamkeit wie IFRT erzielen und die mit der Strahlentherapie verbundenen Toxizitäten verringern kann.

Bewertung der Unterschiede zwischen IFRT und ISRT in Bezug auf die Wirksamkeit und Komplikationen im Zusammenhang mit der Konsolidierungs-RT bei Patienten mit DLBCL im fortgeschrittenen Stadium, die eine wirksame Chemotherapie erreicht haben. Der CTV der ISRT ist definiert als die Region, die das Krankheitsvolumen vor der Chemotherapie mit einem 1,5 cm breiten Rand von kranio-kaudal in Richtung einer potenziellen lymphatischen Ausbreitung umfasst. Das CTV sollte sich in der Querebene nicht in die Luft erstrecken und sollte auf die betroffene Lymphknotenregion begrenzt sein, die von der Cancer and Leukemia Group B (CALGB) definiert wurde. Das PTV wird dann von CTV erweitert, indem der notwendige Spielraum für Einrichtungsfehler und Organbewegung hinzugefügt wird.