Het palliatieve voordeel van radiotherapie op de betrokken plaats voor patiënten met diffuus grootcellig B-cellymfoom in een gevorderd stadium

Diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) is het meest voorkomende subtype van non-Hodgkin-lymfoom. Ongeveer 50% van de patiënten vertoont bij diagnose stadium III-IV. De standaardbehandeling voor deze patiënten is combinatiechemotherapie. de rol van bestralingstherapie (RT) na effectieve systeemtherapie bij stadium III-IV DLBCL (advanced-stage DLBCL) is controversieel. De door The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) aanbevolen aanpak voor patiënten met ziekte stadium III-IV is dat consolidatie-RT wordt behandeld voor patiënten die een complete respons (CR) hebben bereikt op chemotherapie en palliatieve RT voor patiënten met partiële respons (PR) na chemotherapie. Het is echter onzeker wat de grootte van het radiotherapieveld is om deze patiënten na chemotherapie te behandelen.

Er zijn enkele voordelen van consolidatie-RT na chemotherapie voor patiënten met DLBCL in een gevorderd stadium. Een van de belangrijke doelen van de behandeling van deze patiënten is de verbetering van de gebeurtenisvrije overleving (EFS). Nadat patiënten alleen chemotherapie hebben gekregen, is de meest voorkomende plaats van terugkeer van de ziekte de plaatsen van initiële ziektebetrokkenheid. De complicaties die verband houden met chemotherapie, waaronder tweede maligniteiten en andere niet-neoplastische late gebeurtenissen, waren nodig om te benadrukken dat voor die patiënten die alleen met meer cycli-regimes werden behandeld, de werkzaamheid van patiënten met DLBCL in een gevorderd stadium werd verhoogd. Ontvangst van consolidatie-RT was geassocieerd met verbeterde controle in het veld en EFS, hoewel er geen verschil was in totale overleving (OS) in vergelijking met patiënten zonder consolidatie-RT. Verschillende gerandomiseerde en retrospectieve onderzoeken hebben aangetoond dat de EFS (zelfs de OS) kan worden verbeterd door consolidatie-RT voor patiënten met DLBCL in een gevorderd stadium na CHOP of CHOP-achtige chemotherapie. De patiënten werden gerandomiseerd onder diegenen die in eerste instantie werden gediagnosticeerd met omvangrijke ziekte (> 10 cm), degenen die CR of PR bereikten na chemotherapie, en zelfs degenen in stadium IV met betrokken beenmerg.

De complicaties die verband houden met consolidatie-RT moeten voor die patiënten ook aanvullend worden onderzocht, aangezien de werkzaamheid van DLBCL in een gevorderd stadium is verbeterd door gecombineerde modaliteitstherapie (CMT). Vooral aanzienlijke moeilijkheden bij de continue bergingsopties zijn onvermijdelijk vanwege het risico op stoornissen in de aanmaak van bloedcellen die gepaard gaan met extensieve veldradiotherapie. Consolidatie betrokken-veldradiotherapie (IFRT) na effectieve chemotherapie is een gebruikelijke palliatieve strategie voor patiënten met DLBCL in een gevorderd stadium. De morbiditeit van de behandeling kan verder worden verminderd door RT met de verkleining van de stralingsveldgrootte. Involved-site radiotherapie (ISRT), gebaseerd op een gemodificeerd betrokken veld, heeft tot doel het behandelde stralingsvolume en de kans op late effecten te verminderen. De stralingsdoelen omvatten een bruto tumorvolume (GTV), een klinisch doelvolume (CTV) en een planningsdoelvolume (PTV), die werden gedefinieerd in International Commission on Radiation Units and Measurements Report (ICRU) 50. Dit is gebaseerd op het bepalen van de plaats van grove ziekte voorafgaand aan chemotherapie, de GTV en het gebruik van een CT-gebaseerd volume met een uitbreiding om een ​​CTV te vormen in de cranio-caudale richting. Er is geen klinische proef om te onderzoeken of de sequentiële vernauwde radiotherapieveldgrootte (involved-site radiotherapie, ISRT) dezelfde werkzaamheid kan verkrijgen als IFRT en de toxiciteit gerelateerd aan radiotherapie kan verminderen.

Om de verschillen tussen IFRT en ISRT te evalueren in de werkzaamheid en complicaties gerelateerd aan consolidatie-RT voor patiënten met DLBCL in een gevorderd stadium die effectieve chemotherapie bereikten. De CTV van ISRT wordt gedefinieerd als het gebied inclusief het prechemotherapievolume van de ziekte met een marge van 1,5 cm cranio-caudaal uitgezet in de richting van mogelijke lymfatische verspreiding. De CTV mag zich niet in de lucht uitstrekken in het transversale vlak en moet beperkt zijn in het betrokken lymfekliergebied gedefinieerd door de Cancer and Leukemia Group B (CALGB). De PTV wordt vervolgens verlengd van CTV door de nodige marge toe te voegen voor instellingsfouten en orgaanbewegingen.