진행성 미만성 거대 B세포 림프종 환자에 대한 침범 부위 방사선 요법의 완화적 이점

미만성 거대 B 세포 림프종(DLBCL)은 비호지킨 림프종의 가장 흔한 아형입니다. 약 50%의 환자가 진단 시 III-IV기 질환을 가지고 있습니다. 이러한 환자에 대한 표준 치료 방법은 병용 화학 요법입니다. III-IV기 DLBCL(진행성 DLBCL)에서 효과적인 시스템 요법 후 방사선 요법(RT)의 역할은 논란의 여지가 있습니다. NCCN(National Comprehensive Cancer Network)이 III-IV기 질환 환자에게 권장하는 접근 방식은 화학 요법에 대한 완전 반응(CR)을 달성한 환자에 대해 통합 RT를 관리하고 부분 반응(PR) 후 부분 반응(PR)을 달성한 환자에 대해 완화적 RT를 관리하는 것입니다. 화학 요법. 그러나 화학 요법 후 이들 환자를 치료할 방사선 치료 필드 크기는 불확실합니다.

화학요법 후 경화 RT의 일부 이점은 진행 단계 DLBCL 환자에게 존재합니다. 이러한 환자에 대한 치료의 중요한 목표 중 하나는 무사고 생존(EFS)의 개선입니다. 환자가 화학 요법만 받은 후 가장 흔한 질병 재발 부위는 초기 질병 침범 부위입니다. 2차 악성 종양 및 기타 비신생물성 후기 사건을 포함한 화학 요법과 관련된 합병증은 진행 단계 DLBCL 환자의 효능을 증가시키기 위해 더 많은 주기의 요법만으로 관리되는 환자를 강조하기 위해 필요했습니다. 통합 RT를 받은 환자는 통합 RT를 사용하지 않은 환자와 비교할 때 전체 생존(OS)에 차이가 없었지만 개선된 현장 통제 및 EFS와 관련이 있었습니다. 여러 무작위 및 후향적 연구에서 CHOP 또는 CHOP 유사 화학요법 후 진행된 DLBCL 환자의 통합 RT로 EFS(심지어 OS까지)를 개선할 수 있음이 입증되었습니다. 환자들은 처음에 부피가 큰 질병(>10cm)으로 진단된 환자, 화학요법 후 CR 또는 PR을 달성한 환자, 심지어 골수가 포함된 IV기 환자 중에서 무작위 배정되었습니다.

병용 요법(CMT)으로 진행된 DLBCL의 효능이 향상되었기 때문에 이러한 환자들에 대해 공고화 RT와 관련된 합병증에 대해 추가로 탐색할 필요가 있습니다. 특히, 광범위한 조사야 방사선 치료와 관련된 혈액 세포 생산 장애의 위험 때문에 지속적인 구제 옵션에 상당한 어려움이 불가피합니다. 효과적인 화학 요법 후 강화 관련 분야 방사선 요법(IFRT)은 진행 단계 DLBCL 환자를 위한 일반적인 완화 전략입니다. 치료의 이환율은 방사선 조사야 크기 감소와 함께 RT에 의해 더 감소될 수 있습니다. 관련 부위 방사선 요법(ISRT)은 수정된 관련 필드를 기반으로 치료되는 방사선량과 후기 영향의 가능성을 줄이는 것을 목표로 합니다. 방사선 목표는 ICRU(International Commission on Radiation Units and Measurements Report) 50에서 정의한 GTV(Gross Tumor Volume), CTV(Clinical Target Volume), PTV(Planning Target Volume)를 포함합니다. 이는 화학 요법, GTV 전에 총체적 질병 부위를 정의하고 두개골-꼬리 방향으로 CTV를 형성하기 위해 확장된 CT 기반 용적을 사용하는 것을 기반으로 합니다. 순차적인 좁은 방사선 치료 조사야 크기(침범 부위 방사선 치료, ISRT)가 IFRT와 동일한 효능을 얻을 수 있고 방사선 치료와 관련된 독성을 감소시킬 수 있는지에 대한 임상 시험은 없습니다.

효과적인 화학 요법을 달성한 진행 단계 DLBCL 환자의 강화 RT와 관련된 효능 및 합병증에서 IFRT와 ISRT의 차이를 평가합니다. ISRT의 CTV는 잠재적 림프 확산 방향으로 두개골-꼬리 방향으로 1.5cm 확장된 마진이 있는 화학요법 전 질병 부피를 포함하는 영역으로 정의됩니다. CTV는 횡단면에서 공기 중으로 확장되어서는 안 되며 CALGB(Cancer and Leukemia Group B)에 의해 정의된 관련 림프절 영역으로 제한되어야 합니다. 그런 다음 PTV는 설정 오류 및 기관 움직임에 필요한 여유를 추가하여 CTV에서 확장됩니다.