接受和不接受正畸治疗患者的牙槽骨移植结果

总体学习目标：

本研究的目的是确定术前正畸治疗是否会影响二次牙槽骨移植的结果

牙槽骨移植的重要性 大多数唇腭裂患者都存在牙槽骨裂。 这种骨裂破坏了上颌弓的稳定性并使其易于内侧塌陷。 牙槽骨缺损的这个区域不会萌出牙齿。 通过用骨移植物重建牙槽骨来实现上颌骨节段永久稳定成功能性牙弓形式。 牙槽骨移植的目标是维持正常咬合，并为该区域恒牙的持续萌出提供基质。 此外，除非牙槽裂隙的修复与所需的正畸运动相协调，否则未来的上颌扩张是无法进行的。

牙槽骨移植的时机 上颌骨生长和牙龄是决定牙槽骨重建时机的主要考虑因素。 上颌骨生长在八岁左右完成，而上颌尖牙在十岁前才萌出。因此，为尽量减少对上颌骨生长的干扰，应在生长完成后进行重建。这已得到广泛认同认为牙槽骨移植的时机应在混合牙列前后。 植骨应在大约九岁时完成，此时牙槽骨的大部分生长已完成，门牙已萌出，而侧切牙和尖牙开始萌出到牙槽裂区

诊断 放射学研究，包括全景 X 光片、选定的根尖周片、头影片和最近的 CT 扫描，是诊断和评估的组成部分。 它们对裂隙附近的术前牙列、裂隙本身的尺寸和结构以及牙槽骨移植后骨桥的术后状况提供了重要评估。CT 扫描提供了更详细的术前和术后情况。具有较少变形的可操作骨骼结构。 此外，CT 扫描还提供： 1. 有关裂隙中沉积骨的深度和体积的详细信息， 2. 更一致地显示骨小梁，3. 萌出牙齿相对于植骨的详细位置，4. 用于临床正畸决策的更详细的骨骼和牙齿解剖学。 此外，CT 扫描可以提供 3D 线性测量和体积分析。 荒井等。开发了一种新型锥形豆 CT (CBCT) 或 Ortho CT，与传统螺旋 CT 相比，它具有重要特征，例如降低辐射剂量和产生更高分辨率的能力。 几份报告表明，它在临床上可用于颌面部的 3D 成像诊断。

术前正畸治疗 正畸医生是唇裂护理不可或缺的一部分。 在手术治疗之前，应仔细考虑他们关于治疗时机的建议。 牙齿拥挤和裂隙周围的牙齿错位会影响口腔卫生。 术前正畸治疗的目标是优化牙槽结构的位置，使患者在术前有更好的口腔卫生。 一些中心已建议正畸治疗成为其患者治疗方案的一部分。然而，术前正畸治疗非常耗时，因为儿童需要每月到诊所进行正畸调整。 术前正畸治疗的平均时间为6个月。 这些因素不仅增加了孩子的不适，也给父母带来了沉重的经济负担。 即使是这种初级正畸治疗也能够对齐上牙弓；恒牙完全萌出后，总是需要二次正畸治疗。 因此，术前正畸的实际需求仍然值得怀疑。 目前还没有研究真正解决牙槽骨移植有或没有术前正畸的结果。 本前瞻性随机研究的主要目标是确定术前正畸治疗是否会影响二次牙槽骨移植的结果。

供体选址：

最常用的骨骼包括髂嵴、颅骨或胫骨。 无论供体部位如何，松质骨优于皮质或骨软骨移植物。 髂嵴作为供体部位是首选，因为它有足够的松质骨来填充即使是大的牙槽骨缺损。

外科手术：

牙槽骨移植的手术过程与 Hall 和 Posnick 等人描述的过程相似。除了一些小的修改。 通过经口气管插管进行充分的全身麻醉，两个团队同时工作，一个团队收集骨移植物，另一个团队准备口腔的受体部位。 注意力转向右臀部，在该处做一个斜切口，横向并平行于髂嵴。 切口加深至外侧皮质骨膜。 髂嵴在内侧反射为骨瓣。 收获松质骨碎片。 与此同时，另一个团队正在研究口腔。 吸嘴并放置喉咙包。 牙龈和上颊沟用 1% Xylocaine 在 1:200,000 肾上腺素溶液中浸润，以止血和更容易分离。 沿肺泡裂隙的每一侧做切口。 设计了一个基于上部的牙龈粘骨膜瓣，并从较小部分的牙龈边缘急剧抬起。 皮瓣向后延伸至第一磨牙。 然后将切口向上倾斜地朝向颊沟弯曲。 内侧部分的皮瓣以类似的方式向中线升高。 腭粘骨膜瓣被抬高到超过牙槽瘘最深边缘的水平。 更新并缝合腭侧的瘘管边缘。 翻起腭瓣后，鼻底组织可与腭粘骨膜完全分离，可从骨裂处剥离。 向上切开鼻底组织，到达外侧段的梨状孔和内侧段的软骨隔。 这样可以无张力地闭合鼻底组织，并充分矫正鼻梁的垂直差异。 鼻底瘘管用 4-0 Vicryl 缝合线牢固地修复。 另一个团队已经从髂骨中采集的松质骨碎片被牢固地填充到骨缺损中，达到牙槽突和裂侧梨状孔的水平。 对外侧牙龈瓣的骨膜进行刻痕以减少张力，尤其是在切口的外侧端。 然后将外侧牙龈瓣推进并缝合到内侧瓣和腭瓣以提供水密和无张力闭合。