Ergebnisse der Alveolarknochentransplantation zwischen Patienten mit und ohne kieferorthopädische Behandlung

Gesamtziele des Studiums:

Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob eine präoperative kieferorthopädische Behandlung das Ergebnis einer sekundären Alveolarknochentransplantation beeinflusst

Bedeutung der Alveolarknochentransplantation Eine Alveolarknochenspalte ist bei der Mehrzahl der Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte vorhanden. Diese Knochenspalte destabilisiert den Oberkieferbogen und prädisponiert ihn für einen medialen Kollaps. In dieser Region des Alveolarknochendefekts werden keine Zähne durchbrechen. Die dauerhafte Stabilisierung der Oberkiefersegmente in eine funktionelle Zahnbogenform wird durch die Rekonstruktion der Alveolarknochen mit Knochentransplantaten erreicht. Die Ziele der Alveolarknochentransplantation sind die Aufrechterhaltung einer normalen Okklusion und die Bereitstellung einer Matrix für den weiteren Durchbruch bleibender Zähne in dieser Region. Darüber hinaus kann eine zukünftige Oberkieferexpansion nicht durchgeführt werden, wenn die Reparatur der Alveolarspalte nicht mit der gewünschten kieferorthopädischen Bewegung koordiniert wird.

Zeitpunkt der Alveolarknochentransplantation Oberkieferwachstum und Zahnalter sind die vorherrschenden Überlegungen bei der Bestimmung des Zeitpunkts der Alveolarrekonstruktion. Das Wachstum des Oberkiefers ist ungefähr im Alter von acht Jahren abgeschlossen, während der Eckzahn des Oberkiefers nicht vor dem Alter von zehn Jahren durchbricht. Um die Wachstumsstörung des Oberkiefers so gering wie möglich zu halten, sollte daher nach Abschluss des Wachstums eine Rekonstruktion durchgeführt werden dass der Zeitpunkt der Alveolartransplantation etwa im Stadium des Wechselgebisses liegen sollte. Die Knochentransplantation sollte im Alter von ungefähr neun Jahren abgeschlossen sein, wenn der Großteil des Alveolarknochenwachstums abgeschlossen ist und die Schneidezähne durchgebrochen sind, während die seitlichen Schneidezähne und Eckzähne beginnen, in die Alveolarspaltregion durchzubrechen

Diagnose Röntgenuntersuchungen, einschließlich Panorama-Röntgenaufnahmen, ausgewählte periapikale Filme, Cephalographie-Filme und neuerdings CT-Scans sind integrale Bestandteile für Diagnose und Beurteilung. Sie liefern wichtige Beurteilungen der präoperativen Bezahnung in der Nähe der Spalte, der Dimensionen und Strukturen der Spalte selbst sowie des postoperativen Zustands der Knochenbrücke nach der Alveolarknochentransplantation. Der CT-Scan bietet detailliertere präoperative und postoperative Operative Knochenstrukturen mit weniger Verzerrung. Darüber hinaus liefert der CT-Scan auch: 1. Detaillierte Informationen über die Tiefe und das Volumen des in der Spalte abgelagerten Knochens, 2. Konsequentere Darstellung der Knochentrabekel, 3. Detaillierte Position der durchbrechenden Zähne relativ zum Knochentransplantat, 4. Detailliertere Knochen- und Zahnanatomie für klinische kieferorthopädische Entscheidungen. Darüber hinaus könnte der CT-Scan lineare 3D-Messungen und volumetrische Analysen ermöglichen. Araiet al. entwickelte einen neuartigen Cone-Bean-CT (CBCT) oder Ortho-CT, der wichtige Eigenschaften wie eine geringere Strahlendosis und die Fähigkeit aufweist, im Vergleich zum herkömmlichen Spiral-CT eine höhere Auflösung zu erzielen. Mehrere Berichte haben gezeigt, dass es für die 3D-Bildgebungsdiagnose im maxillofazialen Bereich klinisch nützlich ist.

Präoperative kieferorthopädische Behandlung Die Kieferorthopäden sind ein fester Bestandteil der Spaltbehandlung. Ihre Empfehlungen zum Behandlungszeitpunkt sollten vor einer chirurgischen Behandlung sorgfältig abgewogen werden. Der Zahnstau und die Fehlstellung der Zähne um die Spalte herum können die Mundhygiene beeinträchtigen. Das Ziel der präoperativen kieferorthopädischen Behandlung ist die Optimierung der Position der dentoalveolären Struktur, die den Patienten eine bessere Mundhygiene vor der Operation ermöglicht. Einige Zentren haben empfohlen, dass die kieferorthopädische Behandlung Teil des Behandlungsprotokolls für ihre Patienten wird. Die präoperative kieferorthopädische Behandlung ist jedoch zeitaufwändig, da die Kinder die Klinik zur monatlichen kieferorthopädischen Anpassung aufsuchen müssen. Die durchschnittliche Dauer der kieferorthopädischen Behandlungen vor der Operation beträgt 6 Monate. Diese Faktoren belasten nicht nur die Kinder, sondern verursachen auch eine erhebliche finanzielle Belastung für die Eltern. Auch diese primäre kieferorthopädische Behandlung ist in der Lage, den oberen Zahnbogen auszurichten; Eine sekundäre kieferorthopädische Behandlung ist immer nach dem vollständigen Durchbruch der bleibenden Zähne erforderlich. Daher blieb die tatsächliche Notwendigkeit einer präoperativen Kieferorthopädie fraglich. Es gibt noch keine Studien, die sich tatsächlich mit dem Ergebnis der Alveolarknochentransplantation mit oder ohne präoperative Kieferorthopädie befassen. Das primäre Ziel dieser vorliegenden prospektiven randomisierten Studie ist die Feststellung, ob eine präoperative kieferorthopädische Behandlung das Ergebnis einer sekundären Alveolarknochentransplantation beeinflusst.

Auswahl der Spenderseite:

Zu den am häufigsten verwendeten Knochen gehören Beckenkamm, Schädeldach oder Schienbein. Unabhängig von der Entnahmestelle ist Spongiosa einem kortikalen oder osteochondralen Transplantat vorzuziehen . Der Beckenkamm als Spenderstelle wird bevorzugt, da er über genügend Spongiosa verfügt, um auch einen großen Alveolarknochendefekt aufzufüllen.

Chirurgische Maßnahmen:

Die chirurgischen Verfahren der Alveolarknochentransplantation ähneln den Verfahren, die von Hall und Posnick et al. außer mit einigen geringfügigen Änderungen. Unter adäquater Allgemeinanästhesie durch orotracheale Intubation arbeiteten zwei Teams gleichzeitig, wobei ein Team das Knochentransplantat entnahm und das andere Team die Empfängerstelle in der Mundhöhle vorbereitete. Die Aufmerksamkeit wurde der rechten Hüfte zugewandt, wo ein schräger Einschnitt lateral und parallel zum Beckenkamm gemacht wurde. Die Inzision wurde bis zum Periost der lateralen Kortikalis vertieft. Der Beckenkamm wurde medial als Knochenlappen abgeschlagen. Spongiosaspäne wurden geerntet. Gleichzeitig arbeitete das andere Team an der Mundhöhle. Der Mund wurde abgesaugt und eine Halspackung angelegt. Die Gingiva und der obere bukkale Sulcus wurden mit 1 % Xylocain in 1:200.000 Epinephrinlösungen zur Blutstillung und einfacheren Dissektion infiltriert. Entlang jeder Seite der Alveolarspalte wurden Einschnitte vorgenommen. Ein gingivaler Mukoperiostlappen auf der oberen Basis wurde entworfen und scharf vom Gingivarand des kleineren Segments abgehoben. Der Lappen wurde posterior bis zum ersten Molaren verlängert. Die Inzision wurde dann schräg nach oben zum bukkalen Sulcus gebogen. Der Lappen am medialen Segment wurde in ähnlicher Weise zur Mittellinie hin angehoben. Die palatinalen Mukoperiostlappen wurden auf eine Höhe jenseits des tiefsten Randes der Alveolarfistel angehoben. Die palatinalen Fistelränder wurden angefrischt und vernäht. Das Nasenbodengewebe konnte nach Anheben der Gaumenlappen vollständig vom palatinalen Mukoperiost getrennt und anschließend von der knöchernen Spalte abgestreift werden. Das Nasenbodengewebe wurde nach oben präpariert und erreichte die pyriforme Öffnung am lateralen Segment und das knorpelige Septum am medialen Segment. Dies ermöglichte einen spannungsfreien Verschluss des Nasenbodengewebes und eine adäquate Korrektur der vertikalen Diskrepanz der Nasenlochschwelle. Die Nasenbodenfistel wurde sicher mit 4-0 Vicryl-Nähten repariert. Spongiosaspäne, die bereits von einem anderen Team aus Beckenknochen entnommen wurden, wurden fest in den knöchernen Defekt bis auf Höhe des Alveolarfortsatzes und der pyriformen Öffnung auf der Spaltseite gepackt. Das Periost des lateralen Gingivalappens wurde eingekerbt, um die Spannung insbesondere am lateralen Ende der Inzision zu reduzieren. Der laterale gingivale Lappen wurde dann vorgeschoben und an den medialen Lappen und den palatinalen Lappen genäht, um einen wasserdichten und spannungsfreien Verschluss bereitzustellen.