Alveoláris csontátültetés eredménye fogszabályozó kezeléssel rendelkező és nem kezelt páciens között

A tanulmány általános céljai:

A tanulmány célja annak meghatározása, hogy a műtét előtti fogszabályozás befolyásolja-e a másodlagos alveoláris csontátültetés eredményét

Az alveoláris csontátültetés jelentősége Az ajak- és szájpadhasadékban szenvedő betegek többségében alveoláris csonthasadék jelen van. Ez a csonthasadék destabilizálja a maxilláris ívet, és hajlamosítja a középső összeomlásra. A fogak nem fognak kitörni az alveoláris csonthiány ezen régiójában. A maxilláris szegmensek tartós stabilizálása funkcionális fogív formává az alveoláris csontgraftokkal történő rekonstrukciójával érhető el. Az alveoláris csontátültetés célja a normál okklúzió fenntartása és mátrix biztosítása a maradandó fogak folyamatos kitöréséhez ezen a területen. Ezen túlmenően a jövőbeni maxilláris expanzió csak akkor lehetséges, ha az alveoláris hasadék javítását összehangolják a kívánt fogszabályozási mozgással.

Az alveoláris csontátültetés időzítése A maxilláris növekedés és a fogászati ​​életkor a domináns szempont az alveoláris rekonstrukció időzítésének meghatározásakor. Az állcsont növekedése nyolc éves kor körül fejeződik be, míg az állcsont szemfoga nem tör ki tíz éves kor előtt. Ezért a maxilláris növekedési zavarok minimalizálása érdekében a növekedés befejezése után a rekonstrukciót el kell végezni. hogy az alveolaris átültetés időpontja a vegyes fogazat stádiuma körül legyen . A csontátültetést körülbelül kilenc éves korban kell befejezni, amikor az alveoláris csont növekedésének nagy része befejeződött és a metszőfogak kitörtek, míg az oldalsó metszőfogak és szemfogak elkezdenek kitörni az alveoláris hasadék régióba

Diagnózis A radiográfiai vizsgálatok, beleértve a panoráma röntgenfelvételeket, a kiválasztott periapikális filmeket, a cefalográfiás filmeket és a közelmúltban a CT-vizsgálatot, a diagnózis és az értékelés szerves részét képezik. Fontos értékelést adnak a hasadék környékén a műtét előtti fogazatról, magának a hasadéknak a méreteiről és szerkezetéről, valamint a csonthíd posztoperatív állapotáról alveoláris csontátültetés után. A CT-vizsgálat részletesebb műtét előtti és utáni operatív csontstruktúrák kisebb torzítással. Ezenkívül a CT-vizsgálat a következőket is nyújtja: 1. Részletes információt a hasadékban lerakódott csont mélységéről és térfogatáról, 2. Következetesebb a csonttrabekuláció kimutatásában, 3. A kitörő fogak részletes elhelyezkedése a csontgrafthoz képest, 4. Részletesebb csont- és foganatómia klinikai fogszabályozási döntésekhez. Ezenkívül a CT-vizsgálat 3D lineáris méréseket és térfogati elemzést kínálhat. Arai et al. kifejlesztett egy új cone-bean CT-t (CBCT) vagy Ortho CT-t, amely olyan fontos jellemzőkkel rendelkezik, mint a csökkentett sugárdózis és a hagyományos spirál CT-hez képest nagyobb felbontású képesség. Számos jelentés jelezte, hogy klinikailag hasznos a 3D képalkotó diagnosztikában a maxillofacialis régióban.

Műtét előtti fogszabályozás A fogszabályozó szakorvosok szerves részét képezik a hasadékkezelésnek. A sebészi kezelés előtt gondosan mérlegelni kell a kezelés időzítésére vonatkozó ajánlásaikat. A fogak zsúfoltsága és a fogak helytelen elhelyezkedése a hasadék körül zavarhatja a szájhigiéniát. A preoperatív fogszabályozó kezelés célja a dentoalveoláris szerkezet helyzetének optimalizálása, amely lehetővé teszi a betegek jobb szájhigiéniáját a műtét előtt. Egyes központok azt javasolták, hogy a fogszabályozási kezelés váljon a kezelési protokoll részévé pácienseik számára. A műtét előtti fogszabályozási kezelés azonban időigényes, mivel a gyerekeknek havonta kell ellátogatniuk a klinikára a fogszabályozási korrekció érdekében. A fogszabályozási kezelések átlagos időtartama a műtét előtt 6 hónap. Ezek a tényezők nemcsak kényelmetlenséget okoznak a gyerekeknek, hanem jelentős anyagi terhet is rónak a szülőkre. Már ez az elsődleges fogszabályozó kezelés is képes a felső fogívet igazítani; másodlagos fogszabályozó kezelésre mindig szükség van a teljes maradó fogak kitörése után. Ezért a műtét előtti fogszabályozás tényleges szükségessége kérdéses maradt. Egyelőre egyetlen tanulmány sem foglalkozott ténylegesen az alveoláris csontátültetés kimenetelével sebészeti fogszabályozással vagy anélkül. Jelen prospektív randomizált vizsgálat elsődleges célja annak meghatározása, hogy a preoperatív fogszabályozás befolyásolja-e a másodlagos alveoláris csontátültetés eredményét.

Az adományozó hely kiválasztása:

A leggyakrabban használt csontok közé tartozik a csípőtaraj, a kálvária vagy a sípcsont. A donor helyétől függetlenül a szivacsos csont előnyösebb, mint a kortikális vagy osteochondralis graft. A csípőtaréj donorhelyként előnyös, mert elegendő szivacsos csonttal rendelkezik még egy nagy alveoláris csonthiány kitöltéséhez is.

Műtéti beavatkozások:

Az alveoláris csontgraft sebészeti eljárásai hasonlóak a Hall és Posnick és munkatársai által leírt eljárásokhoz. néhány kisebb módosítástól eltekintve. Megfelelő általános érzéstelenítéssel, orotracheális intubációval, két csapat dolgozott egyszerre, az egyik csapat a csontgraftot gyűjtötte be, a másik pedig a recipiens helyet készítette elő a szájüregben. A figyelmet a jobb csípőre fordítottuk, ahol egy ferde bemetszést végeztünk oldalirányban és párhuzamosan a csípőtaréjjal. A bemetszést az oldalkéreg periosteumáig mélyítettük. A csípőtaraj mediálisan csontlebenyként tükröződött. A szivacsos csontdarabkákat betakarították. Ugyanakkor a másik csapat a szájüregen dolgozott. A szájat leszívták, és torokpakolást helyeztek el. A gingivát és a felső bukkális sulcust 1%-os xilokainnal infiltráltuk 1:200 000 arányú epinefrin oldatban a vérzéscsillapítás és a könnyebb disszekció érdekében. Az alveoláris hasadék mindkét oldalán bemetszéseket végeztünk. Kiemelkedő bázisú íny nyálkahártya-lebenyet terveztek, és élesen megemelték a gingiva szélétől a kisebbik szegmensen. A szárny hátulról az első őrlőfogig meghosszabbodott. A bemetszést ezután ferdén felfelé görbítettük a bukkális barázda felé. A mediális szegmens szárnya hasonló módon a középvonal felé emelkedett. A palatális mucperiostealis szárnyakat az alveoláris sipoly legmélyebb peremén túli szintre emeltük. A palatális oldalon lévő fisztula széleit felfrissítettük és összevarrtuk. Az orrfenék szövete teljesen elválasztható a palatális mucperiosteumtól a palatális lebenyek felemelése után, majd leválasztható a csontos hasadékról. Az orrfenék szövetét felfelé boncoltuk, elérve az oldalsó szegmensen a piriform nyílást és a mediális szegmensen a porcos septumot. Ez lehetővé tette az orrfenék szövetének feszültségmentes lezárását és az orrlyuk küszöbének függőleges eltérésének megfelelő korrekcióját. Az orrfenék fisztuláját 4-0 Vicryl varrattal biztonságosan helyreállítottuk. A szivacsos csontdarabkákat, amelyeket egy másik csapat már a csípőcsontból gyűjtött ki, szilárdan a csontdefektusba helyezték az alveoláris folyamat szintjéig és a hasított oldalon lévő piriform nyílásig. Az oldalsó ínylebeny csonthártyáját pontozták, hogy csökkentsék a feszültséget, különösen a bemetszés laterális végén. Ezután az oldalsó ínylebenyet előretoltuk, és összevarrtuk a mediális lebenyhez és a palatális lebenyhez, hogy vízzáró és feszültségmentes zárást biztosítsunk.