Результат трансплантации альвеолярной кости между пациентами с ортодонтическим лечением и без него

Общие цели обучения:

Целью данного исследования является определение того, повлияет ли предоперационное ортодонтическое лечение на результаты вторичной пластики альвеолярной кости.

Важность трансплантации альвеолярной кости Расщелина альвеолярной кости присутствует у большинства пациентов с расщелиной губы и неба. Эта костная щель дестабилизирует верхнечелюстную дугу и предрасполагает ее к медиальному коллапсу. Зубы не прорезываются в этой области дефекта альвеолярной кости. Постоянная стабилизация верхнечелюстных сегментов в форме функциональной зубной дуги достигается реконструкцией альвеолярного отростка костной тканью. Целью пластики альвеолярной кости является сохранение нормальной окклюзии и создание матрицы для дальнейшего прорезывания постоянных зубов в этой области. Более того, расширение верхней челюсти в будущем невозможно, если восстановление альвеолярной щели не будет скоординировано с желаемым ортодонтическим движением.

Сроки пересадки альвеолярного отростка Рост верхней челюсти и возраст зубов являются преобладающими соображениями при определении времени восстановления альвеолярного отростка. Рост верхней челюсти завершается в возрасте восьми лет, в то время как клык верхней челюсти не прорезывается до десятилетнего возраста. Поэтому, чтобы свести к минимуму нарушения роста верхней челюсти, реконструкцию следует выполнять после завершения роста. что сроки альвеолярной пластики должны быть примерно на стадии сменного прикуса. Костная пластика должна быть завершена примерно в возрасте девяти лет, когда основная часть роста альвеолярной кости завершена и резцы прорезаются, а боковые резцы и клыки начинают прорезываться в области альвеолярной щели.

Диагностика Рентгенографические исследования, в том числе панорамные рентгенограммы, отдельные периапикальные снимки, цефалографические снимки и недавняя компьютерная томография являются неотъемлемой частью диагностики и оценки. Они обеспечивают важную оценку предоперационного состояния зубных рядов вблизи расщелины, размеров и структуры самой расщелины, а также послеоперационного состояния костного моста после пластики альвеолярной кости. оперативные костные структуры с меньшими искажениями. Кроме того, компьютерная томография также предоставляет: 1. Подробную информацию о глубине и объеме кости, отложенной в расщелине, 2. Более последовательное отображение костной трабекулы, 3. Подробное положение прорезывающихся зубов относительно костного трансплантата, 4. Более подробная анатомия костей и зубов для принятия клинических ортодонтических решений. Кроме того, компьютерная томография может предлагать трехмерные линейные измерения и объемный анализ. Араи и др. разработали новую конусно-бобовую КТ (КЛКТ) или орто-КТ, которая обладает такими важными характеристиками, как пониженная доза облучения и способность обеспечивать более высокое разрешение по сравнению с обычной спиральной КТ. В нескольких отчетах указано, что это клинически полезно для диагностики трехмерной визуализации в челюстно-лицевой области.

Предоперационное ортодонтическое лечение Ортодонты являются неотъемлемой частью лечения расщелины. Их рекомендации относительно сроков лечения следует тщательно рассмотреть перед хирургическим лечением. Скученность зубов и неправильное положение зубов вокруг расщелины могут мешать гигиене полости рта. Целью предоперационного ортодонтического лечения является оптимизация положения зубоальвеолярных структур, что позволяет пациентам лучше соблюдать гигиену полости рта перед операцией. Некоторые центры рекомендуют, чтобы ортодонтическое лечение стало частью протокола лечения их пациентов. Однако дооперационное ортодонтическое лечение требует много времени, так как дети должны посещать клинику для ежемесячной ортодонтической коррекции. Средняя продолжительность ортодонтического лечения до операции составляет 6 месяцев. Эти факторы не только добавляют дискомфорта детям, но и создают значительную финансовую нагрузку на родителей. Даже это первичное ортодонтическое лечение способно выровнять верхнюю зубную дугу; вторичное ортодонтическое лечение необходимо всегда после полного прорезывания постоянных зубов. Таким образом, фактическая необходимость дооперационной ортодонтии оставалась под вопросом. Ни в одном исследовании еще не рассматривались результаты трансплантации альвеолярной кости с дооперационной ортодонтией или без нее. Основная цель настоящего проспективного рандомизированного исследования состоит в том, чтобы определить, повлияет ли предоперационное ортодонтическое лечение на результат вторичной пластики альвеолярной кости.

Выбор площадки-донора:

Наиболее часто используемые кости включают гребень подвздошной кости, свод свода или большеберцовую кость. Независимо от донорского участка губчатая кость предпочтительнее кортикального или костно-хрящевого трансплантата. Гребень подвздошной кости в качестве донорского участка является предпочтительным, поскольку он имеет достаточное количество губчатой ​​кости, чтобы заполнить даже большой дефект альвеолярной кости.

Хирургические процедуры:

Хирургические процедуры трансплантации альвеолярной кости аналогичны процедурам, описанным Hall and Posnick et al. разве что с небольшими изменениями. При адекватной общей анестезии через оротрахеальную интубацию две бригады работали одновременно: одна бригада забирала костный трансплантат, а другая бригада подготавливала место реципиента в ротовой полости. Внимание было обращено на правое бедро, где был сделан косой разрез латерально и параллельно гребню подвздошной кости. Разрез углубляли до надкостницы латеральной коры. Гребень подвздошной кости отогнут медиально в виде костного лоскута. Собрана губчатая костная стружка. В то же время другая бригада работала над полостью рта. Рот отсасывали и накладывали горловой тампон. Десна и верхняя щечная борозда инфильтрировались 1% раствором ксилокаина в растворе эпинефрина 1:200 000 для гемостаза и облегчения диссекции. Разрезы были сделаны вдоль каждой стороны альвеолярной щели. Был разработан десневой слизисто-надкостничный лоскут с верхним основанием, который был резко приподнят над десневым краем на меньшем сегменте. Лоскут удлиняли кзади до первого моляра. Затем разрез изгибали наискось к щечной борозде. Лоскут на медиальном сегменте был поднят аналогичным образом к средней линии. Небные слизисто-надкостничные лоскуты были подняты до уровня самого глубокого края альвеолярного свища. Края свища с небной стороны были освежены и ушиты. Ткань дна носа могла быть полностью отделена от небной слизистой надкостницы после поднятия небных лоскутов, а затем могла быть снята с костной щели. Ткани дна носа рассекались вверх, достигая грушевидного отверстия в латеральном сегменте и хрящевой перегородки в медиальном сегменте. Это позволило закрыть ткани дна носа без натяжения и адекватно скорректировать вертикальное несоответствие ноздрей. Фистула дна носа была надежно ушита викриловыми швами 4-0. Губчатые костные крошки, которые уже были извлечены из подвздошной кости другой бригадой, были плотно упакованы в костный дефект до уровня альвеолярного отростка и грушевидного отверстия на стороне расщелины. Надкостницу латерального десневого лоскута надрезали, чтобы уменьшить натяжение, особенно на латеральном конце разреза. Затем латеральный десневой лоскут продвигали вперед и пришивали к медиальному и небному лоскутам, чтобы обеспечить герметичное закрытие без натяжения.