Resultat af alveolær knogletransplantation mellem patient med og uden ortodontisk behandling

Overordnede mål for studiet:

Målet med denne undersøgelse er at bestemme, om præoperativ ortodontisk behandling vil påvirke resultatet af sekundær alveolær knogletransplantation

Betydningen af ​​alveolær knogletransplantation Alveolær knoglespalte er til stede hos de fleste patienter med læbe- og ganespalte. Denne knoglespalte destabiliserer overkæbebuen og disponerer den for medial kollaps. Tænder vil ikke bryde frem i denne region af alveolær knogledefekt. Permanent stabilisering af de maksillære segmenter til en funktionel tandbueform opnås ved rekonstruktion af alveolær med knogletransplantater. Målene med alveolær knogletransplantation er at opretholde normal okklusion og at tilvejebringe en matrix for det fortsatte frembrud af permanente tænder i denne region. Desuden kan fremtidig maksillær ekspansion ikke udføres, medmindre reparation af alveolærspalten er koordineret med den ønskede ortodontiske bevægelse.

Timing af alveolær knogletransplantation Kæbevækst og tandalder er de fremherskende overvejelser ved bestemmelse af tidspunktet for alveolær rekonstruktion. Overkæbevækst er afsluttet i nærheden af ​​en alder af otte år, hvorimod overkæbehunden ikke bryder ud før en alder af ti år. For at minimere vækstforstyrrelser af overkæben bør der derfor udføres rekonstruktion, efter væksten er afsluttet. Der er bred enighed om det. at tidspunktet for alveolær podning skal være omkring stadiet med blandet tandsæt. Knogletransplantationen bør afsluttes ved cirka ni års alderen, når størstedelen af ​​alveolær knoglevækst er afsluttet, og fortænderne er udbrudt, mens de laterale fortænder og hjørnetænder begynder at bryde ud i alveolær spalteregion

Diagnose Radiografiske undersøgelser, herunder panorama-røntgenbilleder, udvalgte periapikale film, cefalografiske film og nylig CT-skanning er integrerede dele til diagnosticering og evaluering. De giver vigtige vurderinger af den præoperative tandsætning i nærheden af ​​kløften, dimensioner og strukturer af selve kløften samt postoperativ tilstand af knoglebroen efter alveolær knogletransplantation. CT-scanningen giver mere detaljerede præoperative og post-operative operative knoglestrukturer med mindre forvrængning. Derudover giver CT-scanning også: 1. Detaljerede oplysninger om dybden og volumen af ​​knogle deponeret i kløften, 2. Mere ensartet i at vise knogletrabekulation, 3. Detaljeret position af frembrudte tænder i forhold til knogletransplantatet, 4. Mere detaljeret knogle- og tændernes anatomi til beslutninger om klinisk tandregulering. Derudover kunne CT-scanningen tilbyde 3D lineære målinger og volumetrisk analyse. Arai et al. udviklet en ny cone-bean CT (CBCT) eller Ortho CT, som har vigtige egenskaber såsom nedsat stråledosis og evnen til at producere højere opløsning sammenlignet med konventionel spiral CT. Flere rapporter har indikeret, at det er klinisk nyttigt til 3D-billeddiagnose i maxillofacial-regionen.

Præoperativ tandregulering Ortodontierne udgør en integreret del af spalteplejen. Deres anbefalinger vedrørende timing af behandling bør overvejes nøje før kirurgisk behandling. Dental sammentrængning og forkert placering af tænderne omkring kløften kan forstyrre mundhygiejnen. Målet med den præoperative ortodontiske behandling er at optimere positionen af ​​dentoalveolære struktur, hvilket gør det muligt for patienterne at få bedre mundhygiejne forud for operationen. Nogle centre har anbefalet, at den ortodontiske behandling bliver en del af behandlingsprotokollen for deres patienter. Den prækirurgiske tandreguleringsbehandling er dog tidskrævende, da børnene skal besøge klinikken for månedlig tandregulering. Den gennemsnitlige varighed af de ortodontiske behandlinger før operation er 6 måneder. Disse faktorer tilføjer ikke kun ubehag for børnene, men skaber også en betydelig økonomisk byrde for forældrene. Selv denne primære ortodontiske behandling er i stand til at justere den øvre tandbue; sekundær ortodontisk behandling er altid nødvendig efter fuldstændig permanent tandfrembrud. Derfor forblev det faktiske behov for prækirurgisk ortodonti tvivlsomt. Ingen undersøgelser har endnu ikke reelt behandlet resultatet af alveolær knogletransplantation med eller uden prækirurgisk ortodonti. Det primære mål med denne nuværende prospektive randomiseringsundersøgelse er at bestemme, om præoperativ ortodontibehandling vil påvirke resultatet af sekundær alveolær knogletransplantation.

Valg af donorsted:

De knogler, der oftest anvendes, omfatter hoftekammen, calvarial eller tibia. Uanset donorstedet er spongiös knogle at foretrække frem for kortikalt eller osteochondralt transplantat. Hoftebenskammen som donorsted foretrækkes, fordi den har tilstrækkelig spongiös knogle til at fylde selv en stor alveolær knogledefekt.

Kirurgiske indgreb:

De kirurgiske procedurer ved alveolær knogletransplantation ligner de procedurer, der blev beskrevet af Hall og Posnick et al. undtagen med nogle mindre ændringer. Med tilstrækkelig generel anæstesi via orotracheal intubation arbejdede to hold på samme tid, hvor det ene hold høstede knogletransplantatet, og det andet hold forberedte modtagerstedet ved mundhulen. Opmærksomheden blev vendt mod højre hofte, hvor et skråt snit blev lavet lateralt og parallelt med hoftekammen. Snittet blev uddybet til periosteum af den laterale cortex. Hoftebenskammen blev reflekteret medialt som en knogleklap. Cancellous knogleflis blev høstet. Samtidig arbejdede det andet hold på mundhulen. Munden blev suget og en halspakke blev anbragt. Gingiva og øvre buccale sulcus blev infiltreret med 1% Xylocain i 1:200.000 epinephrinopløsninger til hæmostase og lettere dissektion. Indsnit blev lavet langs hver side af den alveolære spalte. En overlegent baseret gingival mucoperiosteal flap blev designet og hævet skarpt fra tandkødsranden på det mindre segment. Klappen blev forlænget bagud til den første kindtand. Snittet blev derefter buet op skråt mod bukkal sulcus. Klappen på det mediale segment blev hævet på lignende måde mod midterlinjen. De palatale mucoperiosteale klapper blev hævet til et niveau ud over den dybeste margin af alveolær fistel. Fistelkanterne ved den palatale side blev opfrisket og syet. Næsebundsvævet kunne adskilles fuldstændigt fra palatal mucoperiosteum efter hævning af palatalflapperne og kunne derefter fjernes fra knoglespalten. Næsebundsvævet blev dissekeret opad og nåede den pyriforme åbning på det laterale segment og bruskskillevæggen på det mediale segment. Dette muliggjorde en spændingsfri lukning af næsebundsvæv og tilstrækkelig korrektion af den lodrette uoverensstemmelse i næseborkarmen. Næsebundsfistelen blev forsvarligt repareret med 4-0 Vicryl suturer. Spongeløse knogleflis, som allerede var høstet fra hoftebensknoglen af ​​et andet hold, blev pakket fast i knogledefekten til niveauet for den alveolære proces og den pyriforme åbning på den kløftede side. Periosteum af den laterale tandkødsklap blev noteret for at reducere spændingen, især ved den laterale ende af snittet. Den laterale tandkødsklap blev derefter fremført og sutureret til den mediale flap og palatale flap for at give en vandtæt og spændingsfri lukning.