Resultado do enxerto ósseo alveolar entre pacientes com e sem tratamento ortodôntico

Objetivos gerais de estudo:

Os objetivos deste estudo são determinar se o tratamento ortodôntico pré-operatório afetará o resultado do enxerto ósseo alveolar secundário

Importância do enxerto ósseo alveolar A fissura óssea alveolar está presente na maioria dos pacientes com fissura labiopalatal. Esta fenda óssea desestabiliza o arco maxilar e predispõe-o ao colapso medial. Os dentes não irromperão nesta região do defeito ósseo alveolar. A estabilização permanente dos segmentos maxilares em uma forma de arcada dentária funcional é alcançada pela reconstrução do alvéolo com enxertos ósseos. Os objetivos do enxerto ósseo alveolar são manter a oclusão normal e fornecer uma matriz para a erupção contínua dos dentes permanentes nessa região. Além disso, a futura expansão maxilar não pode ser realizada a menos que o reparo da fissura alveolar seja coordenado com o movimento ortodôntico desejado.

Momento do enxerto ósseo alveolar O crescimento maxilar e a idade dentária são as considerações predominantes na determinação do momento da reconstrução alveolar. O crescimento maxilar é concluído por volta dos oito anos de idade, enquanto o canino superior não irrompe antes dos dez anos de idade. Portanto, para minimizar o distúrbio de crescimento da maxila, a reconstrução deve ser realizada após o término do crescimento. que o momento do enxerto alveolar deve ser próximo ao estágio da dentição mista. O enxerto ósseo deve ser concluído aproximadamente aos nove anos de idade, quando a maior parte do crescimento do osso alveolar está concluída e os incisivos estão em erupção, enquanto os incisivos laterais e caninos estão começando a irromper na região da fissura alveolar.

Diagnóstico Estudos radiográficos, incluindo radiografias panorâmicas, filmes periapicais selecionados, filmes cefalográficos e, recentemente, tomografia computadorizada são partes integrantes para o diagnóstico e avaliação. Eles fornecem avaliações importantes da dentição pré-operatória nas proximidades da fissura, das dimensões e estruturas da própria fissura, bem como da condição pós-operatória da ponte óssea após o enxerto ósseo alveolar. A tomografia computadorizada oferece pré-operatório e pós-operatório mais detalhados. estruturas ósseas operatórias com menos distorção. Além disso, a tomografia computadorizada também fornece: 1. Informações detalhadas sobre a profundidade e o volume do osso depositado na fissura, 2. Mais consistente em mostrar trabeculação óssea, 3. Posição detalhada dos dentes em erupção em relação ao enxerto ósseo, 4. Anatomia óssea e dentária mais detalhada para decisões clínicas ortodônticas. Além disso, a tomografia computadorizada pode oferecer medições lineares 3D e análises volumétricas. Arai et al. desenvolveram um novo cone-bean CT (CBCT) ou Ortho CT que tem características importantes, como dose de radiação reduzida e a capacidade de produzir maior resolução em comparação com CT espiral convencional. Vários relatos indicaram que é clinicamente útil para o diagnóstico de imagem 3D na região maxilofacial.

Tratamento ortodôntico pré-operatório Os ortodontistas são parte integrante do tratamento das fissuras. Suas recomendações quanto ao tempo de tratamento devem ser cuidadosamente consideradas antes do tratamento cirúrgico. O apinhamento dentário e o mau posicionamento dos dentes ao redor da fissura podem interferir na higiene bucal. O objetivo do tratamento ortodôntico pré-operatório é otimizar a posição da estrutura dentoalveolar, o que permite aos pacientes uma melhor higiene bucal antes da operação. Alguns centros recomendam que o tratamento ortodôntico se torne parte do protocolo de tratamento de seus pacientes. No entanto, o tratamento ortodôntico pré-cirúrgico é demorado, pois as crianças precisam visitar a clínica para ajustes ortodônticos mensais. A duração média dos tratamentos ortodônticos antes da operação é de 6 meses. Esses fatores não apenas adicionam desconforto às crianças, mas também criam um fardo financeiro significativo para os pais. Mesmo esse tratamento ortodôntico primário é capaz de alinhar a arcada dentária superior; o tratamento ortodôntico secundário é sempre necessário após a erupção completa dos dentes permanentes. Portanto, a real necessidade de ortodontia pré-cirúrgica permaneceu questionável. Nenhum estudo ainda abordou realmente o resultado do enxerto ósseo alveolar com ou sem ortodontia pré-cirúrgica. O objetivo principal deste estudo prospectivo randomizado é determinar se o tratamento ortodôntico pré-operatório afetará o resultado do enxerto ósseo alveolar secundário.

Seleção do local doador:

Os ossos mais comumente usados ​​incluem a crista ilíaca, a calvária ou a tíbia. Independentemente do local doador, o osso esponjoso é preferível ao enxerto cortical ou osteocondral. A crista ilíaca como local doador é preferida porque possui osso esponjoso suficiente para preencher até mesmo um grande defeito ósseo alveolar.

Procedimentos cirúrgicos:

Os procedimentos cirúrgicos de enxerto ósseo alveolar são semelhantes aos procedimentos descritos por Hall e Posnick et al. exceto com algumas pequenas modificações. Com anestesia geral adequada por intubação orotraqueal, duas equipes trabalharam ao mesmo tempo, uma coletando o enxerto ósseo e a outra preparando o local receptor na cavidade oral. A atenção foi voltada para o quadril direito onde foi feita uma incisão oblíqua lateral e paralela à crista ilíaca. A incisão foi aprofundada até o periósteo da cortical lateral. A crista ilíaca foi refletida medialmente como um retalho ósseo. Pedaços de osso esponjoso foram colhidos. Ao mesmo tempo, a outra equipe trabalhava na cavidade oral. A boca foi aspirada e um tampão de garganta foi colocado. A gengiva e o sulco bucal superior foram infiltrados com xilocaína a 1% em soluções de epinefrina 1:200.000 para hemostasia e dissecção mais fácil. As incisões foram feitas ao longo de cada lado da fenda alveolar. Um retalho mucoperiosteal gengival de base superior foi desenhado e levantado nitidamente a partir da margem gengival no segmento menor. O retalho foi estendido posteriormente ao primeiro molar. A incisão foi então curvada obliquamente em direção ao sulco bucal. O retalho do segmento medial foi elevado de forma semelhante em direção à linha média. Os retalhos mucoperiosteais palatinos foram elevados a um nível além da margem mais profunda da fístula alveolar. As margens da fístula no lado palatino foram refrescadas e suturadas. O tecido do assoalho nasal pode ser completamente separado do mucoperiósteo palatino após levantar os retalhos palatinos e pode então ser removido da fenda óssea. O tecido do assoalho nasal foi dissecado para cima atingindo a abertura piriforme no segmento lateral e o septo cartilaginoso no segmento medial. Isso permitiu um fechamento sem tensão do tecido do assoalho nasal e correção adequada da discrepância vertical do peitoril da narina. A fístula do assoalho nasal foi reparada de forma segura com pontos Vicryl 4-0. Lascas de osso esponjoso que já haviam sido colhidas do osso ilíaco por outra equipe foram compactadas firmemente no defeito ósseo ao nível do processo alveolar e da abertura piriforme no lado fissurado. O periósteo do retalho gengival lateral foi marcado para reduzir a tensão, especialmente na extremidade lateral da incisão. O retalho gengival lateral foi então avançado e suturado ao retalho medial e ao palatino para fornecer um fechamento estanque e livre de tensão.