Wynik przeszczepu kości wyrostka zębodołowego u pacjentów z leczeniem ortodontycznym i bez leczenia ortodontycznego

Ogólne cele studiów:

Celem tego badania jest ustalenie, czy przedoperacyjne leczenie ortodontyczne wpłynie na wynik wtórnego przeszczepu kości wyrostka zębodołowego

Znaczenie przeszczepu kości wyrostka zębodołowego Rozszczep kości wyrostka zębodołowego występuje u większości pacjentów z rozszczepem wargi i podniebienia. Ten rozszczep kostny destabilizuje łuk szczękowy i predysponuje go do zapadnięcia się przyśrodkowego. Zęby nie wyrzynają się w tym rejonie ubytku kości wyrostka zębodołowego. Trwałą stabilizację segmentów szczęki w funkcjonalną formę łuku zębowego uzyskuje się poprzez odbudowę wyrostka zębodołowego przeszczepami kostnymi. Celem przeszczepu kości wyrostka zębodołowego jest utrzymanie prawidłowego zgryzu i zapewnienie macierzy dla dalszego wyrzynania się zębów stałych w tym regionie. Co więcej, nie można przeprowadzić przyszłej ekspansji szczęki, jeśli naprawa szczeliny zębodołowej nie jest skoordynowana z pożądanym ruchem ortodontycznym.

Czas przeszczepu kości wyrostka zębodołowego Wzrost szczęki i wiek zębów są głównymi czynnikami branymi pod uwagę przy ustalaniu czasu rekonstrukcji wyrostka zębodołowego. Wzrost szczęki kończy się w wieku około ośmiu lat, podczas gdy kła szczęki nie wyrzynają się przed dziesiątym rokiem życia. Dlatego, aby zminimalizować zaburzenia wzrostu szczęki, rekonstrukcję należy wykonać po zakończeniu wzrostu. Powszechnie uważa się, że że czas przeszczepu wyrostka zębodołowego powinien przypadać na etap uzębienia mieszanego. Przeszczep kości należy zakończyć w wieku około dziewięciu lat, kiedy większość kości wyrostka zębodołowego jest zakończona, a siekacze wyrzynają się, podczas gdy siekacze boczne i kły zaczynają wyrzynać się w obszarze szczeliny wyrostka zębodołowego

Diagnostyka Badania radiograficzne, w tym zdjęcia pantomograficzne, wybrane zdjęcia okołowierzchołkowe, zdjęcia cefalograficzne, a ostatnio tomografia komputerowa są integralną częścią diagnostyki i oceny. Dają one ważną ocenę stanu przedoperacyjnego uzębienia w okolicy rozszczepu, wymiarów i struktury samego rozszczepu oraz stanu pooperacyjnego mostu kostnego po przeszczepieniu kości wyrostka zębodołowego. operacyjne struktury kostne z mniejszymi zniekształceniami. Dodatkowo tomografia komputerowa dostarcza również: 1. Szczegółowych informacji o głębokości i objętości kości zdeponowanej w szczelinie, 2. Bardziej spójne w pokazywaniu beleczkowania kości, 3. Szczegółowe położenie wyrzynających się zębów względem przeszczepu kostnego, 4. Bardziej szczegółowa anatomia kości i zębów na potrzeby klinicznych decyzji ortodontycznych. Ponadto tomografia komputerowa może oferować pomiary liniowe 3D i analizę wolumetryczną. Arai i in. opracowali nowatorską tomografię stożkową (CBCT) lub Ortho CT, która ma ważne cechy, takie jak obniżona dawka promieniowania i zdolność do uzyskiwania wyższej rozdzielczości w porównaniu z konwencjonalną spiralną tomografią komputerową. Kilka doniesień wskazuje, że jest to przydatne klinicznie w diagnostyce obrazowej 3D w okolicy szczękowo-twarzowej.

Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne Ortodonci stanowią integralną część leczenia rozszczepu. Ich zalecenia dotyczące czasu leczenia należy dokładnie rozważyć przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego. Stłoczenie zębów i nieprawidłowe ustawienie zębów wokół szczeliny może zakłócać higienę jamy ustnej. Celem przedoperacyjnego leczenia ortodontycznego jest optymalizacja ustawienia struktury zębowo-zębodołowej, co umożliwia pacjentom lepszą higienę jamy ustnej przed operacją. Niektóre ośrodki zalecają, aby leczenie ortodontyczne stało się częścią protokołu leczenia ich pacjentów. Jednak przedoperacyjne leczenie ortodontyczne jest czasochłonne, ponieważ dzieci muszą odwiedzać klinikę w celu comiesięcznej korekty ortodontycznej. Średni czas leczenia ortodontycznego przed operacją to 6 miesięcy. Czynniki te nie tylko zwiększają dyskomfort dzieci, ale także stanowią znaczne obciążenie finansowe dla rodziców. Nawet to podstawowe leczenie ortodontyczne jest w stanie wyrównać górny łuk zębowy; wtórne leczenie ortodontyczne jest zawsze potrzebne po całkowitym wyrznięciu się zębów stałych. Dlatego rzeczywista potrzeba przedoperacyjnej ortodoncji pozostawała wątpliwa. Żadne badania nie dotyczyły jeszcze wyników przeszczepów kości wyrostka zębodołowego z ortodoncją przedoperacyjną lub bez niej. Głównym celem niniejszego prospektywnego badania z randomizacją jest ustalenie, czy przedoperacyjne leczenie ortodontyczne wpłynie na wynik wtórnego przeszczepu kości wyrostka zębodołowego.

Wybór miejsca dawcy:

Najczęściej używane kości to grzebień biodrowy, kości czaszki lub kości piszczelowej. Niezależnie od miejsca pobrania, kość gąbczasta jest preferowana niż przeszczep korowy lub kostno-chrzęstny. Preferowany jest grzebień biodrowy jako miejsce pobrania, ponieważ ma wystarczającą ilość kości gąbczastej, aby wypełnić nawet duży ubytek kości wyrostka zębodołowego.

Zabiegi chirurgiczne:

Procedury chirurgiczne przeszczepu kości wyrostka zębodołowego są podobne do procedur opisanych przez Hall i Posnick i in. chyba że z małymi modyfikacjami. Przy odpowiednim znieczuleniu ogólnym poprzez intubację ustno-tchawiczą, dwa zespoły pracowały jednocześnie, jeden zespół pobierał przeszczep kostny, a drugi przygotowywał miejsce biorcze w jamie ustnej. Uwagę zwrócono na prawe biodro, gdzie wykonano ukośne nacięcie boczne i równoległe do grzebienia biodrowego. Nacięcie pogłębiono do okostnej kory bocznej. Grzebień biodrowy był odbity przyśrodkowo jako płat kostny. Zebrano gąbczaste wióry kostne. W tym samym czasie drugi zespół pracował nad jamą ustną. Odessano usta i założono opatrunek na gardło. Dziąsło i górną bruzdę policzkową infiltrowano 1% ksylokainą w roztworach epinefryny 1:200 000 w celu uzyskania hemostazy i ułatwienia preparowania. Nacięcia wykonano wzdłuż każdej strony szczeliny wyrostka zębodołowego. Wyżej położony płat śluzówkowo-okostnowy dziąseł został zaprojektowany i ostro uniesiony od brzegu dziąsła na mniejszym segmencie. Płat został wysunięty ku tyłowi do pierwszego zęba trzonowego. Nacięcie następnie zakrzywiono ukośnie w kierunku bruzdy policzkowej. Płat na odcinku przyśrodkowym został uniesiony w podobny sposób w kierunku linii środkowej. Płaty śluzówkowo-okostnowe podniebienia uniesione do poziomu poza najgłębszy brzeg przetoki zębodołowej. Brzegi przetok od strony podniebiennej odświeżono i zaszyto. Tkankę dna nosa można było całkowicie oddzielić od błony śluzowej podniebienia po uniesieniu płatków podniebienia, a następnie można ją było usunąć z rozszczepu kostnego. Tkankę dna nosa preparowano w górę, aż do otworu gruszkowatego na odcinku bocznym i przegrody chrzęstnej na odcinku przyśrodkowym. Pozwoliło to na beznapięciowe zamknięcie tkanek dna nosa i odpowiednią korektę pionowej rozbieżności progu nozdrza. Przetoka dna nosa została solidnie naprawiona za pomocą szwów Vicryl 4-0. Odłamki kości gąbczastej, które zostały już pobrane z kości biodrowej przez inny zespół, zostały mocno upakowane w ubytku kostnym do poziomu wyrostka zębodołowego i otworu gruszkowatego po stronie szczeliny. Okostna bocznego płata dziąsłowego została nacięta w celu zmniejszenia napięcia, zwłaszcza na bocznym końcu nacięcia. Boczny płat dziąsłowy został następnie wysunięty i przyszyty do płata przyśrodkowego i płata podniebiennego, aby zapewnić wodoszczelne i wolne od naprężeń zamknięcie.