Alveolaarisen luusiirteen tulos potilaan välillä ortodonttista hoitoa saaneen ja ilman

Opintojen yleistavoitteet:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, vaikuttaako preoperatiivinen oikomishoito sekundaarisen alveolaarisen luunsiirtotulokseen

Alveolaarisen luusiirteen merkitys Alveolaarinen luuhalkio esiintyy suurimmalla osalla potilaista, joilla on huuli- ja kitalakihalkeama. Tämä luuhalkio epävakauttaa yläleuan kaaria ja altistaa sen mediaaliselle romahtamiselle. Hampaat eivät puhkea tällä alveolaarisen luuvaurion alueella. Alaleuan segmenttien pysyvä stabilointi toiminnalliseen hammaskaaren muotoon saavutetaan rekonstruoimalla alveolaarista luusiirteitä. Alveolaarisen luunsiirron tavoitteena on ylläpitää normaalia okkluusiota ja tarjota matriisi pysyvien hampaiden puhkeamista varten tällä alueella. Lisäksi tulevaa yläleuan laajennusta ei voida tehdä, ellei keuhkorakkulaarion korjausta soviteta yhteen halutun oikomisliikkeen kanssa.

Alveolaarisen luunsiirron ajoitus Leuan kasvu ja hampaiden ikä ovat vallitsevia näkökohtia määritettäessä keuhkorakkuloiden rekonstruktion ajoitusta. Alaleuan kasvu valmistuu lähellä kahdeksan vuoden ikää, kun taas yläleuan kulmahampaat eivät puhkea ennen 10 vuoden ikää. Siksi yläleuan kasvuhäiriöiden minimoimiseksi tulee rekonstruktio tehdä kasvun päätyttyä. Siitä on laajasti sovittu. että keuhkorakkuloiden siirron ajoituksen tulisi olla sekahampaiden vaiheen paikkeilla. Luunsiirto tulee suorittaa noin yhdeksän vuoden iässä, kun suurin osa keuhkorakkuloiden luun kasvusta on päättynyt ja etuhampaat ovat puhjenneet, kun taas lateraaliset etuhampaat ja kulmahampaat alkavat puhjeta keuhkorakkuloiden alueelle

Diagnoosi Radiografiset tutkimukset, mukaan lukien panoraamaröntgenkuvat, valitut periapikaaliset filmit, kefalografiafilmit ja äskettäin tehty CT-skannaus, ovat olennainen osa diagnoosia ja arviointia. Ne antavat tärkeitä arvioita leikkausta edeltävästä hampaistosta halkion läheisyydessä, itse halkeaman mitoista ja rakenteista sekä luusillan leikkauksen jälkeisestä tilasta alveolaarisen luunsiirron jälkeen. TT-skannaus tarjoaa yksityiskohtaisempaa ennen leikkausta ja sen jälkeistä tilaa. operatiiviset luurakenteet vähemmän vääristymällä. Lisäksi CT-skannaus antaa myös: 1. Yksityiskohtaiset tiedot halkeamaan kertyneen luun syvyydestä ja tilavuudesta, 2. Johdonmukaisempi luun trabekulaation osoittaminen, 3. Purkavien hampaiden yksityiskohtainen sijainti suhteessa luusiirteeseen, 4. Tarkempi luu- ja hampaiden anatomia kliinisiä oikomishoitopäätöksiä varten. Lisäksi CT-skannaus voisi tarjota 3D-viivamittauksia ja tilavuusanalyysiä. Arai et ai. kehitti uuden kartiopapu-CT:n (CBCT) tai Ortho CT:n, jolla on tärkeitä ominaisuuksia, kuten pienempi säteilyannos ja kyky tuottaa korkeampi resoluutio verrattuna tavanomaiseen spiraali-CT:hen. Useat raportit ovat osoittaneet, että se on kliinisesti käyttökelpoinen 3D-kuvausdiagnoosissa leuan alueella.

Leikkausta edeltävä oikomishoito Oikomislääkärit ovat olennainen osa halkiohoitoa. Heidän suosituksiaan hoidon ajoituksesta tulee harkita huolellisesti ennen leikkaushoitoa. Hampaiden tukkeutuminen ja hampaiden huono asento halkeaman ympärillä voi häiritä suuhygieniaa. Preoperatiivisen oikomishoidon tavoitteena on optimoida dentoalveolaarisen rakenteen sijainti, mikä mahdollistaa potilaiden paremman suuhygienian ennen leikkausta. Jotkut keskukset ovat suositelleet, että oikomishoidosta tulee osa potilaiden hoitoprotokollaa. Leikkausta edeltävä oikomishoito on kuitenkin aikaa vievää, koska lasten on käytävä klinikalla kuukausittain oikomishoidossa. Oikomishoitojen keskimääräinen kesto ennen leikkausta on 6 kuukautta. Nämä tekijät eivät vain lisää epämukavuutta lapsille, vaan myös aiheuttavat merkittävää taloudellista taakkaa vanhemmille. Jopa tämä ensisijainen ortodonttinen hoito pystyy kohdistamaan ylemmän hammaskaaren; Toissijaista oikomishoitoa tarvitaan aina täydellisen pysyvän hampaiden puhkeamisen jälkeen. Siksi esikirurgisen oikomishoidon todellinen tarve jäi kyseenalaiseksi. Yhtään tutkimusta ei ole vielä käsitelty keuhkorakkuloiden luunsiirron tuloksista joko esikirurgisen oikomishoidon kanssa tai ilman sitä. Tämän nykyisen prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen ensisijainen tavoite on määrittää, vaikuttaako preoperatiivinen oikomishoito sekundaariseen alveolaariseen luunsiirtotulokseen.

Lahjoituspaikan valinta:

Yleisimmin käytettyjä luita ovat suoliluun harja, kalvaario tai sääriluu. Luovuttajapaikasta riippumatta hohkoinen luu on parempi kuin aivokuoren tai osteokondraalinen siirrännäinen. Suoliluun harja luovutuskohtana on edullinen, koska siinä on riittävästi silpullista luuta suurenkin alveolaarisen luuvaurion täyttämiseksi.

Kirurgiset toimenpiteet:

Alveolaarisen luusiirteen kirurgiset toimenpiteet ovat samanlaisia ​​kuin menettelyt, jotka ovat kuvanneet Hall ja Posnick et ai. lukuun ottamatta pieniä muutoksia. Riittävällä yleisanestesialla orotrakeaalisen intuboinnin avulla kaksi ryhmää työskenteli samanaikaisesti, toinen ryhmä poimi luusiirteen ja toinen ryhmä valmisteli vastaanottajakohtaa suuontelosta. Huomio kiinnitettiin oikeaan lonkkaan, johon tehtiin vino viilto lateraalisesti ja yhdensuuntaisesti suoliluun harjanteen kanssa. Viilto syvennettiin lateraalisen aivokuoren periosteumiin. Suoliluun harja heijastui mediaalisesti luuläppänä. Silmäluulastut korjattiin. Samaan aikaan toinen ryhmä työskenteli suuontelon parissa. Suu imettiin ja kurkkupakkaus laitettiin. Ien ja ylempi bukkaalinen sulkus infiltroitiin 1-prosenttisella ksylokaiinilla 1:200 000 epinefriiniliuoksissa hemostaasin ja helpomman leikkaamisen vuoksi. Viillot tehtiin alveolaarisen halkeaman kummallekin puolelle. Alemman segmentin ienreunasta suunniteltiin ylivoimaisesti pohjautuva ikenen limakalvoläppä ja nostettiin jyrkästi ienreunasta. Läppä pidennettiin takapuolelta ensimmäiseen poskihaaraan. Viilto kaareutui sitten vinosti ylöspäin posken uria kohti. Mediaalisegmentin läppä nousi samalla tavalla kohti keskiviivaa. Suulaen mukoperiosteaaliset läpät nostettiin tasolle, joka on alveolaarisen fistelin syvimmän reunan yläpuolella. Fistulin reunat palataalisella puolella raikastettiin ja ommeltiin. Nenän pohjakudos voitiin erottaa kokonaan kitalaen limakalvosta sen jälkeen, kun nenän läpät oli nostettu ylös, ja sitten se voitaisiin irrottaa luuhalkosta. Nenän pohjakudos leikattiin ylöspäin saavuttaen pyriformin aukon lateraalisessa segmentissä ja rustoväliseinän mediaalisessa segmentissä. Tämä mahdollisti nenän pohjakudoksen jännitystiön sulkemisen ja sieraimen kynnyksen pystysuuntaisen poikkeaman riittävän korjaamisen. Nenäpohjan fisteli korjattiin turvallisesti 4-0 Vicryl-ompeleilla. Silmäluulastut, jotka toinen ryhmä oli jo poiminut suoliluun luusta, pakattiin tiukasti luuvaurioon keuhkorakkuloiden tasolle ja halkeaman puolella olevaan pyriformiseen aukkoon. Lateraalisen ienläpän periosteum pisteytettiin jännityksen vähentämiseksi erityisesti viillon lateraalisessa päässä. Lateraalinen ienläppä ommeltiin sitten eteenpäin ja ommeltiin mediaaliseen ja kitalaiseen läppään vesitiiviin ja jännitteetön sulkemisen aikaansaamiseksi.