Resultat av alveolär bentransplantation mellan patient med och utan ortodontisk behandling

Övergripande mål för studien:

Målen med denna studie är att avgöra om preoperativ ortodontisk behandling kommer att påverka resultatet av sekundär alveolär bentransplantation

Betydelsen av alveolär bentransplantation Alveolär benspalt förekommer hos majoriteten av patienter med läpp- och gomspalt. Denna benklyfta destabiliserar överkäksbågen och predisponerar den för medial kollaps. Tänder kommer inte att brista i denna region av alveolär bendefekt. Permanent stabilisering av maxillära segmenten till en funktionell tandbågsform uppnås genom rekonstruktion av alveolär med bentransplantat. Målen med alveolär bentransplantation är att upprätthålla normal ocklusion och att tillhandahålla en matris för fortsatt utbrott av permanenta tänder i denna region. Dessutom kan framtida maxillär expansion inte göras om inte reparation av alveolarklyftan koordineras med den önskade ortodontiska rörelsen.

Tidpunkt för alveolär bentransplantation Maxillär tillväxt och tandålder är de dominerande övervägandena vid bestämning av tidpunkten för alveolär rekonstruktion. Maxillär tillväxt avslutas nära åtta års ålder, medan maxillär hund inte får utbrott före tio års ålder. Därför, för att minimera tillväxtstörningar för maxillan, bör rekonstruktion utföras efter att tillväxten är avslutad. Det har varit allmänt överens om att tidpunkten för alveolär transplantation bör ligga runt stadiet av blandad dentition. Bentransplantationen bör slutföras vid ungefär nio års ålder när huvuddelen av den alveolära bentillväxten är klar och framtänderna är utbrutna, medan de laterala framtänderna och hörntänderna börjar bryta ut i alveolarklyftan

Diagnos Radiografiska studier, inklusive panoramaröntgenbilder, utvalda periapikala filmer, cefalografiska filmer och nyligen datortomografi är integrerade delar för diagnos och utvärdering. De ger viktiga bedömningar av den preoperativa tandsättningen i närheten av klyftan, dimensioner och strukturer av själva klyftan samt postoperativa tillstånd av benbron efter alveolär bentransplantation. CT-skanningen ger mer detaljerad preoperativ och post- operativa benstrukturer med mindre distorsion. Dessutom ger CT-skanning också: 1. Detaljerad information om djupet och volymen av ben som deponeras i klyftan, 2. Mer konsekvent när det gäller att visa bentrabekulering, 3. Detaljerad position av utslagna tänder i förhållande till bentransplantatet, 4. Mer detaljerad anatomi av ben och tänder för beslut om klinisk ortodonti. Dessutom kan CT-skanningen erbjuda linjära 3D-mätningar och volymetrisk analys. Arai et al. utvecklat en ny cone-bean CT (CBCT) eller Ortho CT som har viktiga egenskaper som sänkt stråldos och förmågan att producera högre upplösning jämfört med konventionell spiral CT. Flera rapporter har indikerat att det är kliniskt användbart för 3D-avbildningsdiagnos i maxillofacial regionen.

Preoperativ ortodontisk behandling Ortodontisterna utgör en integrerad del i spaltvården. Deras rekommendationer angående tidpunkt för behandling bör noggrant övervägas före kirurgisk behandling. Tandträngningen och felaktig placering av tänderna runt klyftan kan störa munhygienen. Målet med den preoperativa ortodontiska behandlingen är att optimera positionen av dentoalveolära strukturen vilket gör att patienterna får bättre munhygien inför operationen. Vissa centra har rekommenderat att den ortodontiska behandlingen blir en del av behandlingsprotokollet för deras patienter. Den prekirurgiska ortodontibehandlingen är dock tidskrävande eftersom barnen måste besöka kliniken för månatlig tandreglering. Den genomsnittliga varaktigheten av de ortodontiska behandlingarna före operation är 6 månader. Dessa faktorer skapar inte bara obehag för barnen utan skapar också en betydande ekonomisk börda för föräldrarna. Även denna primära ortodontiska behandling kan anpassa den övre tandbågen; sekundär ortodontisk behandling behövs alltid efter fullständigt permanent tandutslag. Därför förblev det faktiska behovet av prekirurgisk ortodonti tveksamt. Inga studier har ännu inte behandlat resultatet av alveolär bentransplantation med eller utan prekirurgisk ortodonti. Det primära målet med denna nuvarande prospektiva randomiseringsstudie är att avgöra om preoperativ ortodontibehandling kommer att påverka resultatet av sekundär alveolär bentransplantation.

Val av donatorplats:

De ben som oftast används inkluderar höftbenskammen, calvarial eller tibia. Oavsett donatorställe är spongiöst ben att föredra framför kortikalt eller osteokondralt transplantat. Höftbenskammen som ett donatorställe är att föredra eftersom det har tillräckligt med spongiöst ben för att fylla även en stor alveolär bendefekt.

Kirurgiska ingrepp:

De kirurgiska ingreppen vid alveolärt bentransplantat liknar de procedurer som beskrevs av Hall och Posnick et al. förutom med några mindre ändringar. Med adekvat generell anestesi via orotrakeal intubation arbetade två team samtidigt med ett team som skördade bentransplantatet och det andra teamet förberedde mottagarstället i munhålan. Uppmärksamheten riktades mot höger höft där ett snett snitt gjordes lateralt och parallellt med höftbenskammen. Snittet fördjupades till periosteum i laterala cortex. Höftkammen reflekterades medialt som en benflik. Spongiösa benflis skördades. Samtidigt arbetade det andra teamet med munhålan. Munnen sögs och en halspackning placerades. Gingiva och övre buckala sulcus infiltrerades med 1% Xylocaine i 1:200 000 epinefrinlösningar för hemostas och lättare dissektion. Snitt gjordes längs varje sida av alveolarklyftan. En överlägset baserad gingival mucoperiosteal flik designades och höjdes kraftigt från gingivalmarginalen på det mindre segmentet. Klaffen förlängdes baktill till den första molaren. Snittet böjdes sedan upp snett mot buckal sulcus. Klaffen på det mediala segmentet höjdes på liknande sätt mot mittlinjen. De palatala mukoperiosteala flikarna höjdes till en nivå bortom den djupaste marginalen av alveolär fistel. Fistelkanterna vid palatala sidan fräschades upp och suturerades. Näsbottenvävnaden kunde separeras helt från palatala mucoperiosteum efter att palatala flikarna höjts och kunde sedan tas bort från benklyftan. Näsbottenvävnaden dissekerades uppåt och nådde den pyriformade öppningen på det laterala segmentet och broskseptumet på det mediala segmentet. Detta möjliggjorde en spänningsfri stängning av näsbottens vävnad och adekvat korrigering av den vertikala avvikelsen i näströskeln. Näsbottenfisteln reparerades säkert med 4-0 Vicryl-suturer. Spongiösa benflisor som redan skördats från höftbenet av ett annat team packades stadigt in i bendefekten till nivån för den alveolära processen och den pyriforma öppningen på den kluvna sidan. Periosteum av den laterala gingivalfliken poängsattes för att reducera spänningen, speciellt vid den laterala änden av snittet. Den laterala tandköttsfliken fördes sedan fram och suturerades till den mediala fliken och palatala fliken för att ge en vattentät och spänningsfri förslutning.