HLHS 中的正压通气和胸骨闭合

本研究的目的是确定不同水平的 PEEP 和潮气量对单心室患者 1 期姑息治疗后延迟胸骨闭合周围的血流动力学和肺力学的影响。

这项工作的具体目标是：

具体目标 1：评估在 1 期姑息手术后延迟胸骨闭合的单心室生理婴儿在胸腔闭合前后一系列 PEEP (2-12 cm H2O) 的血流动力学和肺力学，同时保持一致的通气。

特定目标 2：评估一系列潮气量 (6-15ml/kg) 和胸腔闭合前后的血流动力学和肺力学，同时保持一致的通气，在第一阶段姑息手术后经历延迟胸骨闭合的单心室生理学婴儿中.

假设

1. PEEP和潮气量对血流动力学和肺力学的影响在胸骨闭合前后会有显着差异。 我们预计当胸骨保持打开时，PEEP 或潮气量的影响很小。 一旦胸骨闭合，我们假设那些有分流单心室生理的人将有最佳的氧气输送和肺力学，具有适度的 PEEP 和潮气量（U 形曲线）。

基本原理：延迟胸骨闭合通常用于预防组织填塞并促进先天性心脏病手术后危重患者的良好血流动力学。 这种技术经常用于分流的单心室生理学（即诺伍德患者）。 虽然有几项研究表明胸骨闭合与暂时性血流动力学变化和肺力学变硬有关，但还没有关于不同呼吸机策略对血流动力学和胸骨闭合前后肺力学的影响的前瞻性研究。 由于这些患者通常属于最脆弱的术后患者，因此了解特定的呼吸机策略是否有助于减轻胸腔闭合带来的任何负面血流动力学后果至关重要。 本研究的目的是了解在该人群中延迟胸骨闭合时发生的关键心肺相互作用，并确定在这些不同情况下机械通气的最佳方法。

心肺相互作用因潜在的心脏解剖学和生理学而异。 大多数关于先天性心脏病手术后心肺相互作用的研究都检查了右心室限制性生理学（例如法洛四联症修复后或腔肺连接手术后）正压通气和负压通气之间的差异。 这项工作始终表明，负压通气可改善心输出量和肺血流量。 然而，当胸骨保持打开时保持负压通气是不切实际的，甚至不清楚在胸壁没有显着弹性反冲力的情况下是否会发生相同的心肺相互作用。

同样，虽然左心室功能障碍患者通常受益于正压通气，但当胸内压不会偏离大气压时，即胸骨延迟关闭的情况下，正压通气对左心室功能障碍患者的血流动力学影响尚无数据。

分流单心室生理学可能是最难预测胸骨闭合前后不同呼吸机策略的影响的生理学。 平行的肺循环和体循环、低于最佳的总心输出量以及最常见的至少一些肺水肿的组合使得难以预测理想的呼吸机策略。 对这一人群的研究更多地关注 FiO2 和过度换气的影响，而不是呼吸力学和心肺相互作用。 然而，这项工作表明，在 1 期 Norwood 手术后肺静脉饱和度下降很常见，并且尚不清楚降低或提高潮气量或降低或提高 PEEP 等策略对血流动力学和氧气输送是否存在风险或益处.