Pozitív nyomású szellőztetés és mellkasi zárás HLHS-ben

E vizsgálat célja, hogy meghatározza a PEEP és a légzéstérfogat változó szintjének a hemodinamikára és a tüdőmechanikára gyakorolt ​​hatását az 1. stádiumú palliációt követő késleltetett szegycsontzár körül az egykamrás betegben.

A munka konkrét céljai a következők:

1. specifikus cél: A hemodinamika és a tüdőmechanika értékelése PEEP-tartományban (2-12 cm H2O) a mellkaszárás előtt és után, konzisztens lélegeztetés fenntartása mellett olyan egykamrai fiziológiájú csecsemőknél, akiknél az 1. stádiumú palliációs műtét után késleltetett szegycsontzáráson esik át.

2. specifikus cél: A hemodinamika és a tüdőmechanika értékelése a légzési térfogatok tartományában (6-15 ml/kg), valamint a mellkaszárás előtt és után, a konzisztens lélegeztetés fenntartása mellett olyan egykamrás fiziológiájú csecsemőknél, akiknél az 1. stádiumú palliációs műtét után késleltetett szegycsontzáráson esnek át .

Hipotézisek

1. A PEEP és a légzéstérfogat hemodinamikára és tüdőmechanikára gyakorolt ​​hatása jelentősen eltér a szegycsont bezárása előtt és után. Arra számítunk, hogy a PEEP-nek vagy a dagálytérfogatnak csekély hatása lesz, ha a szegycsont nyitva marad. Ha a szegycsont bezárult, feltételezzük, hogy a söntött egykamrai fiziológiájú betegek optimális oxigénszállítással és tüdőmechanikával rendelkeznek szerény PEEP- és légzéstérfogattal (U-alakú görbék).

Indoklás: A késleltetett szegycsontzáródást általában a szöveti tamponád megelőzésére és a kedvező hemodinamika elősegítésére használják veleszületett szívbetegség miatti műtétet követően kritikus állapotú betegeknél. Ezt a technikát gyakran alkalmazzák a söntött egykamra fiziológiájában (azaz Norwood-betegeknél). Míg számos tanulmány kimutatta, hogy a szegycsont záródása átmeneti hemodinamikai változásokkal és merevebb tüdőmechanikával jár, nem készült prospektív tanulmány a különböző lélegeztetőstratégiák hemodinamikára és a tüdőmechanikára gyakorolt ​​hatásáról a szegycsont bezárása előtt és után. Mivel ezek a betegek általában a legsérülékenyebb posztoperatív betegek közé tartoznak, nagyon fontos megérteni, hogy a speciális lélegeztetőgép-stratégiák segíthetnek-e enyhíteni a mellkaszáródás negatív hemodinamikai következményeit. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megértsük azokat a kritikus kardiopulmonális kölcsönhatásokat, amelyek ebben a populációban a késleltetett szegycsont záródása esetén fordulnak elő, és meghatározzuk a mechanikus lélegeztetés optimális megközelítését ilyen eltérő körülmények között.

A kardiopulmonális interakciók a mögöttes szív anatómiája és fiziológiája alapján különböznek. A veleszületett szívbetegség miatti műtétet követő kardiopulmonális interakciókra vonatkozó legtöbb tanulmány a pozitív és a negatív nyomású lélegeztetés közötti különbséget vizsgálta jobb kamrai restrikciós fiziológiájú betegeknél, például Fallot-reparáció tetralógiája vagy kavopulmonális kapcsolati műtét után. Ez a munka következetesen a szívteljesítmény és a pulmonális véráramlás javulását mutatja negatív nyomású lélegeztetés mellett. Nem célszerű azonban a negatív nyomású lélegeztetést fenntartani, amikor a szegycsont nyitva marad, és még az sem egyértelmű, hogy ugyanazok a kardiopulmonális kölcsönhatások játszanak szerepet a mellkasfal jelentős rugalmas visszarúgási erőinek hiányában.

Hasonlóképpen, míg a bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél általában előnyös a pozitív nyomású lélegeztetés, nincs adat a pozitív nyomású lélegeztetés hemodinamikai hatásairól bal kamrai diszfunkció esetén, amikor az intrathoracalis nyomás nem tér el a légköri nyomástól, ami a késleltetett szegycsont záródás esetén áll fenn.

A shunted egykamra fiziológiája talán a legnehezebb megjósolni a különböző lélegeztetőstratégiák hatását a szegycsont bezárása előtt és után. A párhuzamos pulmonális és szisztémás keringés, az optimálisnál kisebb teljes szívteljesítmény és leggyakrabban legalább némi tüdőödéma megnehezíti az ideális lélegeztetőgép-stratégia előrejelzését. Az ebben a populációban végzett vizsgálatok inkább a FiO2 és a hiperventiláció hatásaira összpontosítottak, mint a légzésmechanikára és a kardiopulmonális kölcsönhatásokra. Mindazonáltal ez a munka kimutatta, hogy a pulmonalis vénás deszaturáció előfordulása gyakori az 1. stádiumú Norwood-műtétet követően, és továbbra sem ismert, hogy van-e kockázat vagy haszna az olyan stratégiáknak, mint például az alacsonyabb vagy nagyobb légzéstérfogat vagy az alacsonyabb vagy magasabb PEEP a hemodinamikára és az oxigénszállításra. .