Ylipaineilmanvaihto ja rintalastan sulkeminen HLHS:ssä

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää vaihtelevien PEEP- ja hengittämistasojen vaikutus hemodynamiikkaan ja keuhkojen mekaniikkaan viivästyneen rintalastan sulkeutumisen yhteydessä vaiheen 1 palliaation jälkeen yksikammiopotilaalla.

Tämän työn erityistavoitteet ovat:

Erityinen tavoite 1: Arvioi hemodynamiikkaa ja keuhkojen mekaniikkaa PEEP-alueella (2–12 cm H2O) ennen rintakehän sulkemista ja sen jälkeen säilyttäen samalla tasaisen ventilaation vauvoilla, joilla on yksikammiofysiologia ja joille tehdään viivästynyt rintalastan sulkeutuminen vaiheen 1 lievitysleikkauksen jälkeen.

Erityistavoite 2: Arvioi hemodynamiikkaa ja keuhkojen mekaniikkaa eri hengityksen tilavuuksilla (6-15 ml/kg) sekä ennen ja jälkeen rintakehän sulkeutumisen, säilyttäen samalla tasaisen ventilaation vauvoilla, joilla on yksikammiofysiologia ja joille tehdään viivästynyt rintalastan sulkeutuminen vaiheen 1 lievitysleikkauksen jälkeen .

Hypoteesit

1. PEEP:n ja hengityksen tilavuuden vaikutukset hemodynamiikkaan ja keuhkojen mekaniikkaan ovat merkittävästi erilaisia ​​ennen ja jälkeen rintalastan sulkemisen. Odotamme, että PEEP:llä tai vuorovesitilavuudella on vain vähän vaikutusta rintalastan ollessa auki. Kun rintalastan on suljettu, oletamme, että niillä, joilla on shuntoitu yksikammiofysiologia, on optimaalinen hapen toimitus ja keuhkojen mekaniikka vaatimattomalla PEEP- ja hengityksen tilavuudella (U-muotoiset käyrät).

Perustelut: Viivästynyttä rintalastan sulkeutumista käytetään yleisesti estämään kudostamponadia ja edistämään suotuisaa hemodynamiikkaa kriittisesti sairailla potilailla synnynnäisen sydänsairauden leikkauksen jälkeen. Tätä tekniikkaa käytetään usein yhden kammion fysiologiassa (ts. Norwood-potilaat). Vaikka on tehty useita tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että rintalastan sulkeutuminen liittyy tilapäisiin hemodynaamisiin muutoksiin ja keuhkojen jäykemmeen, ei ole tehty prospektiivisia tutkimuksia eri ventilaattoristrategioiden vaikutuksesta hemodynamiikkaan ja keuhkojen mekaniikkaan ennen ja jälkeen rintalastan sulkemisen. Koska nämä potilaat ovat yleensä hauraimpia postoperatiivisia potilaita, on tärkeää ymmärtää, voivatko tietyt ventilaattoristrategiat lieventää rintakehän sulkeutumisen negatiivisia hemodynaamisia seurauksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on ymmärtää kriittisiä kardiopulmonaalisia vuorovaikutuksia, joita esiintyy viivästyneen rintalastan sulkeutumisen yhteydessä tässä populaatiossa, ja määrittää optimaaliset lähestymistavat mekaaniseen ventilaatioon näissä erilaisissa olosuhteissa.

Kardiopulmonaaliset vuorovaikutukset vaihtelevat taustalla olevan sydämen anatomian ja fysiologian perusteella. Useimmissa tutkimuksissa synnynnäisen sydänsairauden leikkauksen jälkeisistä kardiopulmonaalisista vuorovaikutuksista on tutkittu positiivisen ja negatiivisen paineen ventilaation välistä eroa niillä, joilla on oikean kammion rajoittava fysiologia, kuten Fallot-korjauksen tetralogian tai cavopulmonaalisen liitosleikkauksen jälkeen. Tämä työ osoittaa johdonmukaisesti parantunutta sydämen minuuttitilavuutta ja keuhkojen verenkiertoa alipaineventilaatiolla. Ei ole kuitenkaan käytännöllistä ylläpitää alipaineventilaatiota rintalastan ollessa auki, eikä ole edes selvää, että samat kardiopulmonaaliset vuorovaikutukset ovat pelissä, jos rintakehän seinämässä ei ole merkittäviä elastisia rekyylivoimia.

Vastaavasti, vaikka potilaat, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö yleensä hyötyvät positiivisesta paineventilaatiosta, ei ole tietoa positiivisen paineen ventilaation hemodynaamisista vaikutuksista vasemman kammion toimintahäiriössä, kun rintakehän paine ei poikkea ilmakehän paineesta, mikä on tilanne rintalastan viivästyessä.

Shunted yhden kammion fysiologia on ehkä vaikein ennustaa eri ventilaattoristrategioiden vaikutuksia ennen ja jälkeen rintalastan sulkemisen. Rinnakkaisten keuhko- ja systeemisten verenkiertojen, optimaalista pienemmän sydämen kokonaismäärän ja yleisimmin ainakin jonkin verran keuhkoödeeman yhdistelmä vaikeuttaa ihanteellisen ventilaattoristrategian ennustamista. Tässä populaatiossa tehdyt tutkimukset ovat keskittyneet enemmän FiO2:n ja hyperventilaation vaikutuksiin kuin hengitysmekaniikkaan ja kardiopulmonaalisiin vuorovaikutuksiin. Tästä huolimatta tämä työ on osoittanut, että keuhkojen laskimoiden desaturaatio on yleistä vaiheen 1 Norwood-leikkauksen jälkeen, eikä tiedetä, onko riskejä tai hyötyä sellaisista strategioista kuin pienemmät tai suuremmat hengityksen tilavuudet tai alhaisemmat tai korkeammat PEEP-arvot hemodynamiikkaan ja hapen toimitukseen. .