Wentylacja dodatnim ciśnieniem i zamknięcie mostka w HLHS

Celem tego badania jest określenie wpływu zmiennych poziomów PEEP i objętości oddechowej na hemodynamikę i mechanikę płuc wokół opóźnionego zamknięcia mostka po leczeniu paliatywnym pierwszego stopnia u pacjenta z pojedynczą komorą.

Celami szczegółowymi tej pracy są:

Cel szczegółowy 1: Ocena hemodynamiki i mechaniki płuc w zakresie PEEP (2-12 cm H2O) przed i po zamknięciu klatki piersiowej, przy zachowaniu stałej wentylacji, u niemowląt z fizjologią pojedynczej komory, które przechodzą opóźnione zamknięcie mostka po operacji paliatywnej pierwszego stopnia.

Cel szczegółowy 2: Ocena hemodynamiki i mechaniki płuc w zakresie objętości oddechowych (6-15 ml/kg) oraz przed i po zamknięciu klatki piersiowej, przy zachowaniu stałej wentylacji, u niemowląt z fizjologią pojedynczej komory, które przechodzą opóźnione zamknięcie mostka po operacji paliatywnej pierwszego stopnia .

hipotezy

1. Wpływ PEEP i objętości oddechowej na hemodynamikę i mechanikę płuc będzie znacząco różny przed i po zamknięciu mostka. Oczekujemy, że PEEP lub objętość oddechowa będą miały niewielki wpływ, gdy mostek pozostanie otwarty. Po zamknięciu mostka stawiamy hipotezę, że osoby z fizjologią pojedynczej komory z przetoką będą miały optymalne dostarczanie tlenu i mechanikę płuc ze skromnym PEEP i objętością oddechową (krzywe w kształcie litery U).

Uzasadnienie: Opóźnione zamknięcie mostka jest powszechnie stosowane w celu zapobiegania tamponadzie tkanek i promowania korzystnej hemodynamiki u pacjentów w stanie krytycznym po operacji wrodzonej wady serca. Technika ta jest często stosowana w fizjologii przetokowej pojedynczej komory (np. u pacjentów z Norwood). Chociaż przeprowadzono kilka badań, które wykazały, że zamknięcie mostka wiąże się z tymczasowymi zmianami hemodynamicznymi i sztywniejszą mechaniką płuc, nie przeprowadzono prospektywnych badań wpływu różnych strategii respiratora na hemodynamikę i mechanikę płuc przed zamknięciem mostka i po nim. Ponieważ ci pacjenci należą na ogół do najbardziej wrażliwych pacjentów pooperacyjnych, niezwykle ważne jest zrozumienie, czy określone strategie respiratora mogą pomóc złagodzić wszelkie negatywne konsekwencje hemodynamiczne zamknięcia klatki piersiowej. Celem tego badania jest zrozumienie krytycznych interakcji krążeniowo-oddechowych, które występują w przypadku opóźnionego zamknięcia mostka w tej populacji, oraz określenie optymalnego podejścia do wentylacji mechanicznej w tych różnych okolicznościach.

Interakcje sercowo-płucne różnią się w zależności od podstawowej anatomii i fizjologii serca. Większość badań interakcji sercowo-płucnych po operacji wrodzonej wady serca dotyczyła różnicy między wentylacją dodatnim i ujemnym ciśnieniem u osób z restrykcyjną fizjologią prawej komory, na przykład po tetralogii Fallota lub po operacji połączenia żyły żyły płucnej. Ta praca konsekwentnie pokazuje poprawę pojemności minutowej serca i płucnego przepływu krwi przy wentylacji podciśnieniowej. Jednak niepraktyczne jest utrzymywanie wentylacji podciśnieniowej, gdy mostek pozostaje otwarty i nie jest nawet jasne, czy te same interakcje krążeniowo-oddechowe zachodzą przy braku znacznych sprężystych sił odrzutu ściany klatki piersiowej.

Podobnie, chociaż pacjenci z dysfunkcją lewej komory generalnie odnoszą korzyści z wentylacji dodatnim ciśnieniem, nie ma danych dotyczących hemodynamicznych skutków wentylacji dodatnim ciśnieniem w dysfunkcji lewej komory, gdy ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej nie odbiega od atmosferycznego, co ma miejsce w przypadku opóźnionego zamknięcia mostka.

Fizjologia przetokowanej pojedynczej komory jest prawdopodobnie najtrudniejsza do przewidzenia skutków różnych strategii respiratora przed i po zamknięciu mostka. Połączenie równoległego krążenia płucnego i ogólnoustrojowego, mniej niż optymalna całkowita pojemność minutowa serca i najczęściej przynajmniej pewien obrzęk płuc utrudniają przewidzenie idealnej strategii respiratora. Badania w tej populacji skupiały się bardziej na skutkach FiO2 i hiperwentylacji niż na mechanice oddychania i interakcjach krążeniowo-oddechowych. Niemniej jednak praca ta wykazała, że ​​występowanie desaturacji żył płucnych jest powszechne po operacji Norwooda stopnia 1 i pozostaje nieznane, czy istnieje ryzyko lub korzyści ze strategii, takich jak mniejsze lub większe objętości oddechowe lub niższe lub wyższe PEEP na hemodynamikę i dostarczanie tlenu .