Hippotherapy 和帕金森病

帕金森氏病 (PD) 与运动迟缓、僵硬和姿势不稳 1 等运动症状相关，这些症状会影响患者的独立性和开展日常生活活动的能力 2 。 此外，功能丧失可能导致与健康相关的生活质量 (HRQL) 下降 3。因此，随着 PD 的进展，HRQL 变得更糟 4。

建议进行锻炼计划以提高 PD 3 患者的功能能力和 HRQL。 然而，在 PD 的后期阶段，行动不便限制了参与锻炼计划的潜力，导致功能能力和 HRQL 的损失更大。 此外，由于运动波动和药物副作用导致的药物治疗和并发症的疗效下降，使得马术治疗等辅助治疗对晚期 PD 患者至关重要。 Hippotherapy 是一种常用于行动不便人群的治疗干预，因为他们不需要努力或步行，而患者不能站立。 当骑在马背上时，患者在没有帮助的情况下行走时进行锻炼 5. 马的运动刺激改善了神经系统状况。 由患者和他的马形成的一组进行有节奏的三维振荡，从骑手的姿势反射机制 6 触发非常重要的神经肌肉反应。 马的运动是由马鞍上的参与者感知的，当马缓慢行走时，它被认为类似于人类步态产生的骨盆运动，从而加强躯干肌肉并改善平衡 7。 在进行感官刺激的骑行过程中，感官得到整合 8。此外，马术疗法已被证明是一种有效的方法，可以通过增加脑部疾病患者的步态速度 9 、老年人的功能活动能力 10 和人们的功能强度来提高功能能力中风后 11 和脊髓损伤患者 5. 此外，马术疗法已被证明可以改善儿童和成人的 HRQL 6。

考虑到马术疗法对预期姿势调整和感官刺激 9、11 的潜在益处，可以假设马术疗法可以提高 PD 患者的功能能力并改善 HRQL。 该假设尚未得到检验。 因此，本研究的目的是评估马术治疗计划对 PD 患者功能能力和 HRQL 的影响。

(4) 方法

对象 通过广播、电视、公告、医院周边海报等方式邀请经医学报告确诊为PD的人群参加神经退行性疾病患者体能活动项目。 在 81 名注册志愿者中，18 名参与者，6 名女性和 12 名男性，因为根据 Hoehn 和 Yahr 量表（H & Y≥ 3）处于晚期，或者因为他们需要使用轮椅严重的行动不便问题被纳入构成样本的马术治疗计划 (n=18)。 排除标准是未控制的高血压、不稳定的心血管疾病，并且在干预期前六个月进行过骑马或马术治疗。 在来自样本的 18 名志愿者中，三名女性和六名男性被随机分配到称为马术治疗组 (HT) 的干预组 (n=9)，该组每周进行两次马术治疗十周（2 次熟悉 + 8 次马术治疗周）每节课持续三十分钟。 在接下来的学期等待分配到马术治疗计划的其他九名参与者参加了 PD 讲座，每周两次，持续十周，每次课程持续 30 分钟。 样本的人口统计学和特征见表1。 本研究于 2013 年 10 月 10 日获得巴西利亚大学研究伦理委员会批准，批准号为 CAAE 17329213.7.0000.0030。 所有参与者都被告知程序并同意参与研究并签署知情同意书。

仪器 使用帕金森病生活质量问卷 (PDQL) 巴西版第 4 版测量生活质量。

根据 Podsiadlo 和 Richardson 12，功能移动性通过计时起步测试 (TUG) 进行评估。

根据 Gill 和 McBurney 13，使用三十秒椅子站立测试 (30CST) 测量力量耐力。

根据 Bohannon、Andrews 和 Thomas 14，使用十米步行测试 (TMW) 评估步态速度。

所有功能测试均有 3 次试验，每次试验之间间隔 2 分钟，最后两次测量的平均值用于分析。

Hippotherapy Procedures 熟悉课程最初为 15 分钟，逐渐演变为 30 分钟，以便让所有参与者适应马的节奏运动和骑马的动作。 这些课程是在巴西陆军骑兵卫队第一团进行的。 所有学员都使用头盔、衬衫、裤子和封闭的鞋子。 该团队由一名辅助导游、一名体育教师和两名辅助人员组成。 为了上下马，所有参与者都使用特定的坡道进行马术治疗课程。 所有的马都使用马鞍和骑乘设备，马镫是单独调整的。

课程以 5 分钟的热身开始，其中包括伸展运动和身体意识练习。 然后，进行了 20 分钟的训练，包括手臂和躯干练习，方向变化称为蛇形运动；用脚踩在马镫上上下运动臀部，用力呼气。 最后5分钟，马匹进行了放松练习，手放在马颈上，身体前倾，抚摸马匹。 马匹行走速度在5.8至6.4公里/小时之间。

为了评估马术疗法的效果，计算了每个相关测量的测试后和测试前分数之间的差异（增量（Δ））。

为了评估数据是否具有正态分布，使用了 Shapiro-Wilk 检验，该检验并未表明功能容量变量呈正态分布。 因此，使用独立样本的 Mann-Whitney U 检验来比较各组之间功能能力的变化。 Shapiro-Wilk 检验证明 PDQL 变量数据呈正态分布，然后使用单向方差分析 (ANOVA) 进行参数统计。 使用程序 Statistica 7.0（StatSoft Inc.，Tulsa，Oklahoma，USA）进行统计分析，显着性水平为 p≤0.05。