Hippothérapie et maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est associée à des symptômes moteurs tels que la bradykinésie, la rigidité et l'instabilité posturale 1 qui interfèrent avec l'autonomie du patient et sa capacité à mener à bien les activités de la vie quotidienne 2. De plus, les pertes fonctionnelles peuvent entraîner une diminution de la qualité de vie liée à la santé (QVLS) 3. Ainsi, à mesure que la MP progresse, la QVLS s'aggrave 4.

Des programmes d'exercices sont suggérés pour améliorer la capacité fonctionnelle et la QVLS chez les personnes atteintes de MP 3. Cependant, dans les derniers stades de la MP, les problèmes de mobilité limitent la possibilité de participer à des programmes d'exercices, ce qui entraîne une perte encore plus importante de la capacité fonctionnelle et de la QVLS. De plus, une baisse de l'efficacité des traitements pharmacologiques et des complications dues aux fluctuations motrices et aux effets secondaires des médicaments rendent le rôle des traitements complémentaires tels que l'hippothérapie critique pour les personnes atteintes de la MP à un stade avancé. L'hippothérapie est une intervention thérapeutique couramment utilisée dans les populations à mobilité réduite, car elle ne nécessite ni effort ni marche de la part des patients qui ne peuvent pas s'exercer en position debout. Lorsqu'il est à cheval, le patient s'exerce tout en marchant sans aide. 5. Les conditions neurologiques sont améliorées par les stimulations du mouvement du cheval. L'ensemble formé par le patient et son cheval effectue des oscillations rythmiques et tridimensionnelles qui déclenchent des réponses neuromusculaires très importantes à partir des mécanismes réflexes posturaux du cavalier 6. Les mouvements du cheval sont ressentis par le participant sur la selle, et lorsque le cheval marche lentement, il a été considéré comme similaire au mouvement pelvien produit par la démarche humaine, renforçant ainsi les muscles du tronc et améliorant l'équilibre 7. Les sens sont intégrés pendant l'acte de conduite en effectuant une stimulation sensorielle 8. De plus, l'hippothérapie s'est avérée être une méthode efficace pour améliorer la capacité fonctionnelle en augmentant la vitesse de marche chez les personnes atteintes de troubles cérébraux 9, la mobilité fonctionnelle chez les personnes âgées 10 et la force fonctionnelle chez les personnes. après un AVC 11 et chez les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière 5. De plus, il a été démontré que l'hippothérapie améliore la QVLS chez les enfants et les adultes 6.

Compte tenu des avantages potentiels de l'hippothérapie pour les ajustements posturaux anticipatifs et la stimulation sensorielle 9, 11, on pourrait émettre l'hypothèse que l'hippothérapie pourrait augmenter la capacité fonctionnelle et améliorer la QVLS chez les personnes atteintes de MP. Cette hypothèse n'a pas encore été testée. Par conséquent, le but de cette étude était d'évaluer les effets d'un programme d'hippothérapie sur la capacité fonctionnelle et sur la QVLS chez les personnes atteintes de MP.

(4) Méthodes

Sujets Les personnes ayant un diagnostic confirmé de MP par rapport médical ont été invitées par des publicités à la radio, à la télévision, des annonces publiques et des affiches dans les hôpitaux à participer au programme d'activités physiques pour les personnes atteintes de maladies neurodégénératives. Parmi 81 volontaires inscrits, 18 participants, six femmes et douze hommes, incapables d'exercer une activité physique habituelle parce qu'ils étaient en phase terminale selon l'échelle de Hoehn et Yahr (H & Y≥ 3), ou parce qu'ils doivent utiliser un fauteuil roulant pour de graves problèmes de mobilité étaient inscrits au programme d'hippothérapie qui formait l'échantillon (n = 18). Les critères d'exclusion étaient une hypertension non contrôlée, une maladie cardiovasculaire instable et la pratique de l'équitation ou de l'hippothérapie six mois avant la période d'intervention. Parmi les 18 volontaires de l'échantillon, trois femmes et six hommes ont été randomisés pour le groupe d'intervention appelé groupe d'hippothérapie (HT) (n=9), qui effectuait dix semaines de séances d'hippothérapie (2 familiarisation + 8 semaines d'hippothérapie) deux fois par semaine avec chaque séance d'une durée de trente minutes. Neuf autres participants qui attendaient d'être affectés au programme d'hippothérapie au semestre suivant ont assisté à des conférences sur la MP, deux fois par semaine pendant dix semaines, chaque session durant trente minutes. La démographie et les caractéristiques de l'échantillon sont présentées dans le tableau 1. Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche de l'Université de Brasilia le 10/10/2013 sous le numéro CAAE 17329213.7.0000.0030. Tous les participants ont été informés des procédures et ont accepté de participer à l'étude en signant le terme de consentement éclairé.

Instruments La qualité de vie a été mesurée à l'aide du questionnaire sur la qualité de vie de la maladie de Parkinson (PDQL) version brésilienne 4.

La mobilité fonctionnelle a été évaluée par le Timed Up and Go Test (TUG) selon Podsiadlo et Richardson 12.

L'endurance de la force a été mesurée à l'aide du test de position debout de trente secondes (30CST) selon Gill et McBurney 13.

La vitesse de marche a été évaluée à l'aide du test de marche de dix mètres (TMW) selon Bohannon, Andrews et Thomas 14.

Tous les tests fonctionnels ont eu trois essais avec un intervalle de 2 minutes entre chaque essai, et la moyenne des deux dernières mesures a été utilisée pour l'analyse.

Procédures d'hippothérapie Les séances de familiarisation duraient initialement 15 minutes et ont progressivement évolué jusqu'à 30 minutes afin de permettre à tous les participants de s'adapter aux mouvements rythmiques du cheval et à l'acte de monter à cheval. Les séances ont été réalisées au premier régiment de garde de cavalerie de l'armée brésilienne. Tous les pratiquants portaient un casque, une chemise, un pantalon et des chaussures fermées. L'équipe était composée d'un guide auxiliaire, d'un professeur d'éducation physique et de deux auxiliaires. Pour monter et descendre, tous les participants ont utilisé une rampe spécifique pour les cours d'hippothérapie. Tous les chevaux utilisaient une selle et un équipement d'équitation, les étriers étaient ajustés individuellement.

Les séances ont débuté par un échauffement de 5 minutes comprenant des étirements et des exercices de conscience corporelle. Ensuite, l'entraînement s'est déroulé pendant 20 minutes avec des exercices de bras et de torse, des changements de direction appelés mouvements serpentins ; mouvements de haut en bas des hanches avec les pieds sur les étriers et expiration forcée. Au cours des 5 dernières minutes, des exercices de relaxation ont été effectués avec le cheval qui impliquaient de déplacer la main sur le cou du cheval, de s'allonger sur la tête et de caresser le cheval. La vitesse de marche des chevaux était comprise entre 5,8 et 6,4 km/h.

Afin d'évaluer l'effet de l'hippothérapie, la différence entre les scores post-test et pré-test pour chaque mesure dépendante a été calculée (delta (∆)).

Pour évaluer si les données avaient une distribution normale, le test de Shapiro-Wilk a été utilisé, ce qui n'a pas indiqué une distribution normale pour les variables de capacité fonctionnelle. Ainsi, le test Mann-Whitney U pour échantillons indépendants a été utilisé afin de comparer les changements de capacité fonctionnelle entre les groupes. Le test de Shapiro-Wilk a démontré une distribution normale pour les données des variables PDQL, puis des statistiques paramétriques ont été réalisées avec une analyse de variance unidirectionnelle (ANOVA). L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du programme Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Tulsa, Oklahoma, USA), en adoptant un niveau de signification de p≤0,05.