Hipoterapia e Doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) está associada a sintomas motores como bradicinesia, rigidez e instabilidade postural 1 que interferem na independência do paciente e na capacidade de realizar atividades da vida diária 2. Além disso, perdas funcionais podem resultar em diminuição da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) 3. Assim, à medida que a DP progride, a QVRS piora 4.

Programas de exercícios são sugeridos para melhorar a capacidade funcional e QVRS em pessoas com DP 3. No entanto, nos estágios posteriores da DP, os problemas de mobilidade restringem o potencial de participar de programas de exercícios, resultando em perda ainda maior da capacidade funcional e QVRS. Além disso, o declínio na eficácia do tratamento farmacológico e as complicações decorrentes das flutuações motoras e dos efeitos colaterais dos medicamentos tornam o papel de tratamentos complementares, como a equoterapia, fundamental para indivíduos com DP em estágios avançados. A equoterapia é uma intervenção terapêutica comumente utilizada em populações com déficits de mobilidade, uma vez que não exige esforço ou deambulação de pacientes que não conseguem se exercitar na posição ortostática. Quando está no cavalo, o paciente se exercita enquanto caminha sem ajuda 5. As condições neurológicas são melhoradas pelos estímulos do movimento do cavalo. O conjunto formado pelo paciente e seu cavalo realiza oscilações rítmicas e tridimensionais que desencadeiam respostas neuromusculares importantíssimas dos mecanismos reflexos posturais do cavaleiro 6. Os movimentos do cavalo são percebidos pelo participante na sela, e quando o cavalo está andando lentamente, argumenta-se que é semelhante ao movimento pélvico produzido pela marcha humana, fortalecendo assim os músculos do tronco e melhorando o equilíbrio 7. Os sentidos são integrados durante o ato de cavalgar realizando estimulação sensorial 8. Além disso, a equoterapia demonstrou ser um método eficaz para melhorar a capacidade funcional aumentando a velocidade da marcha em pessoas com distúrbios cerebrais 9, mobilidade funcional em idosos 10 e força funcional em pessoas após AVC 11 e em pessoas com lesão medular 5. Além disso, a equoterapia demonstrou melhorar a QVRS em crianças e adultos 6.

Considerando os benefícios potenciais da equoterapia para ajustes posturais antecipatórios e estimulação sensorial 9, 11, pode-se supor que a equoterapia pode aumentar a capacidade funcional e melhorar a QVRS em indivíduos com DP. Essa hipótese ainda não foi testada. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de um programa de equoterapia na capacidade funcional e na QVRS de pessoas com DP.

(4) Métodos

Sujeitos Pessoas com diagnóstico confirmado de DP por laudo médico foram convidadas por meio de anúncios no rádio, na televisão, anúncios públicos e cartazes espalhados pelos hospitais a participar do Programa de Atividades Físicas para Portadores de Doenças Neurodegenerativas. Dos 81 voluntários inscritos, 18 participantes, seis mulheres e doze homens, impossibilitados de realizar atividade física habitual por estarem em estágios tardios segundo a escala de Hoehn e Yahr (H & Y≥ 3), ou por necessitarem de cadeira de rodas para problemas graves de mobilidade foram inscritos no programa de equoterapia que compôs a amostra (n=18). Os critérios de exclusão foram hipertensão não controlada, doença cardiovascular instável e prática de equitação ou equoterapia seis meses antes do período de intervenção. Dentre os 18 voluntários da amostra, três mulheres e seis homens foram randomizados para o grupo intervenção denominado grupo equoterapia (HT) (n=9), que realizou dez semanas de sessões de equoterapia (2 familiarizações + 8 semanas de equoterapia) duas vezes por semana com cada sessão com duração de trinta minutos. Outros nove participantes que aguardavam alocação no programa de equoterapia no semestre seguinte assistiram a palestras sobre DP, duas vezes por semana, durante dez semanas, com duração de trinta minutos cada sessão. A demografia e as características da amostra podem ser vistas na Tabela 1. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Brasília em 10/10/2013 sob o número CAAE 17329213.7.0000.0030. Todos os participantes foram informados sobre os procedimentos e concordaram em participar do estudo assinando o termo de consentimento livre e esclarecido.

Instrumentos A qualidade de vida foi medida usando o Parkinson's Disease Quality of Life Questionnaire (PDQL) versão brasileira 4.

A mobilidade funcional foi avaliada pelo Timed Up and Go Test (TUG) segundo Podsiadlo e Richardson 12.

A resistência de força foi mensurada por meio do teste de levantar da cadeira em trinta segundos (30CST) de acordo com Gill e McBurney 13.

A velocidade da marcha foi avaliada por meio do Ten Meter Walk Test (TMW) segundo Bohannon, Andrews e Thomas 14.

Todos os testes funcionais tiveram três tentativas com intervalo de 2 minutos entre cada tentativa, sendo utilizada para análise a média das duas últimas medidas.

Procedimentos de Hipoterapia As sessões de familiarização foram inicialmente de 15 minutos e gradualmente evoluíram para 30 minutos de forma a permitir que todos os participantes se adaptassem aos movimentos rítmicos do cavalo e ao ato de montar no cavalo. As sessões foram realizadas no Primeiro Regimento de Guarda de Cavalaria do Exército Brasileiro. Todos os praticantes utilizaram capacete, camisa, calça e calçado fechado. A equipe era composta por um guia auxiliar, um professor de educação física e dois auxiliares. Para subir e descer, todos os participantes utilizaram uma rampa específica para as aulas de equoterapia. Todos os cavalos usavam sela e equipamento de equitação, os estribos foram ajustados individualmente.

As sessões começaram com um aquecimento de 5 minutos que envolveu exercícios de alongamento e consciência corporal. Em seguida, o treinamento foi realizado por 20 minutos com exercícios de braços e tronco, mudanças de direção chamadas de movimentos serpentinos; movimentos de quadril para cima e para baixo com os pés nos estribos e expiração forçada. Nos 5 minutos finais, foram realizados exercícios de relaxamento com o cavalo que envolviam mover a mão no pescoço do cavalo, deitar para frente na cabeça e acariciar o cavalo. A velocidade de marcha dos cavalos variou entre 5,8 e 6,4 Km/h.

Para avaliar o efeito da equoterapia foi calculada a diferença entre os escores pós e pré-testes para cada medida dependente (delta (∆)).

Para avaliar se os dados tinham distribuição normal foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk, que não indicou distribuição normal para as variáveis ​​de capacidade funcional. Assim, o teste U de Mann-Whitney para amostras independentes foi utilizado para comparar as mudanças na capacidade funcional entre os grupos. O teste de Shapiro-Wilk demonstrou uma distribuição normal para os dados das variáveis ​​PDQL, e então a estatística paramétrica foi realizada com uma análise de variância (ANOVA) de uma via. A análise estatística foi realizada por meio do programa Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Tulsa, Oklahoma, EUA), adotando-se nível de significância p≤0,05.