Иппотерапия и болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) связана с моторными симптомами, такими как брадикинезия, ригидность и постуральная неустойчивость 1, которые мешают пациенту обрести независимость и способность выполнять повседневную деятельность 2. Кроме того, функциональные потери могут привести к снижению качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL) 3. Таким образом, по мере прогрессирования БП HRQL ухудшается 4.

Предлагаются программы упражнений для улучшения функциональной способности и качества жизни у людей с БП 3. Однако на более поздних стадиях БП проблемы с подвижностью ограничивают возможность участия в программах упражнений, что приводит к еще большей потере функциональных возможностей и HRQL. Кроме того, снижение эффективности фармакологического лечения и осложнения из-за двигательных флуктуаций и побочных эффектов лекарств делают роль дополнительных методов лечения, таких как иппотерапия, критически важной для людей с БП на поздних стадиях. Иппотерапия - это терапевтическое вмешательство, обычно используемое в популяциях с дефицитом подвижности, поскольку они не требуют усилий или ходьбы от пациентов, которые не могут выполнять упражнения в положении стоя. Находясь на лошади, пациент тренируется при ходьбе без посторонней помощи. 5. Неврологические состояния улучшаются за счет стимуляции движений лошади. Совокупность, сформированная пациентом и его лошадью, совершает ритмичные и трехмерные колебания, которые запускают очень важные нервно-мышечные реакции постуральных рефлекторных механизмов всадника 6. Движения лошади ощущаются участником в седле, и когда лошадь медленно идет, они, как утверждается, похожи на движения таза, производимые походкой человека, тем самым укрепляя мышцы туловища и улучшая баланс 7. Чувства интегрируются во время верховой езды, выполняя сенсорную стимуляцию 8. Кроме того, было показано, что иппотерапия является эффективным методом улучшения функциональных возможностей за счет увеличения скорости ходьбы у людей с нарушениями головного мозга 9, функциональной подвижности у пожилых людей 10 и функциональной силы у людей. после инсульта 11 и у людей с травмой спинного мозга 5. Кроме того, было показано, что иппотерапия улучшает качество жизни HRQL у детей и взрослых 6.

Принимая во внимание потенциальные преимущества иппотерапии для упреждающей постуральной адаптации и сенсорной стимуляции 9, 11, можно предположить, что иппотерапия может увеличить функциональные возможности и улучшить качество жизни у людей с БП. Эта гипотеза еще не проверена. Таким образом, целью данного исследования было оценить влияние программы иппотерапии на функциональные возможности и качество жизни у людей с БП.

(4) Методы

Субъекты. Людей с подтвержденным медицинским заключением диагнозом БП приглашали посредством рекламы по радио, телевидению, публичных объявлений и плакатов вокруг больниц для участия в Программе физической активности для лиц с нейродегенеративными заболеваниями. Среди 81 зарегистрированного добровольца 18 участников, шесть женщин и двенадцать мужчин, не могли выполнять обычную физическую активность, потому что они находились на поздних стадиях по шкале Хоэна и Яра (H & Y ≥ 3) или потому, что им нужно было использовать инвалидное кресло для серьезные проблемы с подвижностью были включены в программу иппотерапии, которая сформировала выборку (n = 18). Критериями исключения были неконтролируемая артериальная гипертензия, нестабильное сердечно-сосудистое заболевание и занятия верховой ездой или иппотерапией за шесть месяцев до периода вмешательства. Среди 18 добровольцев из выборки три женщины и шесть мужчин были рандомизированы в группу вмешательства, называемую группой иппотерапии (ГТ) (n=9), которая проводила сеансы иппотерапии в течение десяти недель (2 ознакомительные + 8 недель иппотерапии) два раза в неделю с каждое занятие продолжительностью тридцать минут. Девять других участников, ожидавших включения в программу иппотерапии в следующем семестре, посещали лекции по ПД два раза в неделю в течение десяти недель, каждое занятие длилось тридцать минут. Демографию и характеристики выборки можно увидеть в таблице 1. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Университета Бразилиа 10.10.2013 под номером CAAE 17329213.7.0000.0030. Все участники были проинформированы о процедурах и согласились участвовать в исследовании, подписав условие информированного согласия.

Инструменты Качество жизни измеряли с использованием бразильской версии 4 опросника качества жизни при болезни Паркинсона (PDQL).

Функциональную подвижность оценивали с помощью Timed Up and Go Test (TUG) по Podsiadlo и Richardson 12.

Силовая выносливость измерялась с помощью тридцатисекундного теста на стуле (30CST) по Gill and McBurney 13.

Скорость походки оценивалась с использованием теста десятиметровой ходьбы (TMW) по Bohannon, Andrews and Thomas 14.

Все функциональные тесты включали три попытки с 2-минутным интервалом между каждой пробой, и для анализа использовалось среднее значение двух последних измерений.

Процедуры иппотерапии Ознакомительные занятия первоначально длились 15 минут и постепенно увеличились до 30 минут, чтобы позволить всем участникам адаптироваться к ритмичным движениям лошади и к акту оседлания лошади. Занятия проводились в Первом полку кавалерийской гвардии бразильской армии. Все практикующие носили шлем, рубашку, штаны и закрытую обувь. В состав группы входили вспомогательный гид, учитель физкультуры и два помощника. Для того, чтобы садиться и слезать, все участники использовали специальный пандус для занятий иппотерапией. Все лошади использовали седло и снаряжение для верховой езды, стремена подгонялись индивидуально.

Занятия начинались с 5-минутной разминки, которая включала упражнения на растяжку и осознанность тела. Затем проводилась тренировка в течение 20 минут с упражнениями для рук и туловища, изменением направления, называемым серпантинными движениями; движения бедрами вверх-вниз со стопами на стременах и форсированный выдох. В последние 5 минут с лошадью проводились упражнения на расслабление, которые включали в себя движение руки по шее лошади, укладывание головы вперед и поглаживание лошади. Скорость ходьбы лошадей составляла от 5,8 до 6,4 км/ч.

Для оценки эффекта иппотерапии рассчитывали разницу между посттестовыми и претестовыми баллами по каждому зависимому показателю (дельта (∆)).

Для оценки того, имеют ли данные нормальное распределение, использовался критерий Шапиро-Уилка, который не указывал на нормальное распределение переменных функциональной способности. Так, для сравнения изменений функциональных возможностей между группами использовали U-критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Тест Шапиро-Уилка продемонстрировал нормальное распределение данных переменных PDQL, а затем была выполнена параметрическая статистика с однофакторным дисперсионным анализом (ANOVA). Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Талса, Оклахома, США), приняв уровень значимости p≤0,05.