Hippotherapie und Parkinson

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist mit motorischen Symptomen wie Bradykinesie, Steifheit und posturaler Instabilität 1 verbunden, die die Unabhängigkeit des Patienten und seine Fähigkeit zur Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens 2 beeinträchtigen. Darüber hinaus können Funktionsverluste zu einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQL) führen 3. Daher verschlechtert sich die HRQL mit fortschreitender PD 4.

Übungsprogramme werden vorgeschlagen, um die funktionelle Kapazität und HRQL bei Menschen mit PD 3 zu verbessern. In den späteren Stadien der Parkinson-Erkrankung beschränken Mobilitätsprobleme jedoch die Möglichkeit, an Trainingsprogrammen teilzunehmen, was zu einem noch größeren Verlust der funktionellen Kapazität und HRQL führt. Darüber hinaus machen ein Rückgang der Wirksamkeit der pharmakologischen Behandlung und Komplikationen aufgrund von motorischen Schwankungen und Nebenwirkungen von Medikamenten die Rolle von ergänzenden Behandlungen wie der Hippotherapie für Personen mit Parkinson in späten Stadien von entscheidender Bedeutung. Hippotherapie ist eine therapeutische Intervention, die häufig in Bevölkerungsgruppen mit Mobilitätsdefiziten angewendet wird, da sie keine Anstrengung oder Gehen von Patienten erfordert, die nicht im Stehen trainieren können. Wenn der Patient auf dem Pferd sitzt, trainiert er beim Gehen ohne fremde Hilfe. 5. Neurologische Zustände werden durch die Bewegungsstimulation des Pferdes verbessert. Das aus dem Patienten und seinem Pferd gebildete Set führt rhythmische und dreidimensionale Schwingungen durch, die sehr wichtige neuromuskuläre Reaktionen von den posturalen Reflexmechanismen des Reiters auslösen 6. Die Bewegungen des Pferdes werden vom Teilnehmer auf dem Sattel wahrgenommen, und wenn das Pferd langsam geht, wurde argumentiert, dass dies der Beckenbewegung ähnelt, die durch den menschlichen Gang erzeugt wird, wodurch die Rumpfmuskulatur gestärkt und das Gleichgewicht verbessert wird 7. Die Sinne werden während des Reitens durch sensorische Stimulation integriert 8. Darüber hinaus hat sich die Hippotherapie als wirksame Methode zur Verbesserung der funktionellen Kapazität erwiesen, indem sie die Gehgeschwindigkeit bei Menschen mit Hirnerkrankungen 9, die funktionelle Mobilität bei älteren Menschen 10 und die funktionelle Kraft bei Menschen erhöht nach Schlaganfall 11 und bei Menschen mit Querschnittlähmung 5. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Hippotherapie die HRQL bei Kindern und Erwachsenen verbessert 6.

In Anbetracht der potenziellen Vorteile der Hippotherapie für antizipative Haltungsanpassungen und sensorische Stimulation 9, 11 könnte die Hypothese aufgestellt werden, dass die Hippotherapie die funktionelle Kapazität erhöhen und die HRQL bei Personen mit Parkinson verbessern kann. Diese Hypothese wurde noch nicht getestet. Daher war der Zweck dieser Studie, die Auswirkungen eines Hippotherapieprogramms auf die funktionelle Kapazität und die HRQL bei Menschen mit Parkinson zu bewerten.

(4) Methoden

Probanden Personen mit bestätigter PD-Diagnose durch einen medizinischen Bericht wurden durch Werbung im Radio, im Fernsehen, öffentliche Ankündigungen und Plakate in den Krankenhäusern eingeladen, am Programm für körperliche Aktivitäten für Personen mit neurodegenerativen Erkrankungen teilzunehmen. Unter 81 registrierten Freiwilligen waren 18 Teilnehmer, sechs Frauen und zwölf Männer, nicht in der Lage, die üblichen körperlichen Aktivitäten auszuführen, weil sie sich in einem späten Stadium gemäß Hoehn- und Yahr-Skala (H & Y ≥ 3) befanden oder weil sie auf einen Rollstuhl angewiesen waren schwere Mobilitätsprobleme wurden in das Hippotherapieprogramm aufgenommen, das die Stichprobe bildete (n=18). Ausschlusskriterien waren unkontrollierter Bluthochdruck, instabile kardiovaskuläre Erkrankungen und praktiziertes Reiten oder Hippotherapie sechs Monate vor dem Interventionszeitraum. Unter den 18 Freiwilligen aus der Stichprobe wurden drei Frauen und sechs Männer für die Interventionsgruppe namens Hippotherapie-Gruppe (HT) (n = 9) randomisiert, die zweimal pro Woche zehn Wochen Hippotherapie-Sitzungen (2 Gewöhnungs- + 8 Hippotherapie-Wochen) durchführte jede Sitzung dauert dreißig Minuten. Neun weitere Teilnehmer, die darauf warteten, dem Hippotherapie-Programm im folgenden Semester zugeteilt zu werden, besuchten zehn Wochen lang zweimal pro Woche Vorlesungen über Parkinson, wobei jede Sitzung dreißig Minuten dauerte. Demografische Merkmale und Eigenschaften der Stichprobe sind in Tabelle 1 zu sehen. Diese Studie wurde von der Forschungsethikkommission der Universität Brasilia am 10.10.2013 unter der Nummer CAAE 17329213.7.0000.0030 genehmigt. Alle Teilnehmer wurden über die Verfahren informiert und erklärten sich bereit, an der Studie teilzunehmen, indem sie die Einverständniserklärung unterzeichneten.

Instrumente Die Lebensqualität wurde mit dem Parkinson's Disease Quality of Life Questionnaire (PDQL) Brasilianische Version 4 gemessen.

Die funktionale Mobilität wurde durch den Timed Up and Go Test (TUG) nach Podsiadlo und Richardson 12 bewertet.

Die Kraftausdauer wurde mit dem Thirty-Second Chair Stand Test (30CST) nach Gill und McBurney 13 gemessen.

Die Gehgeschwindigkeit wurde mit dem Zehn-Meter-Gehtest (TMW) nach Bohannon, Andrews und Thomas 14 bewertet.

Alle Funktionstests hatten drei Versuche mit einem Intervall von 2 Minuten zwischen jedem Versuch, und der Durchschnitt der beiden letzten Messungen wurde für die Analyse verwendet.

Hippotherapieverfahren Die Eingewöhnungssitzungen dauerten anfangs 15 Minuten und wurden allmählich auf 30 Minuten erweitert, um allen Teilnehmern die Möglichkeit zu geben, sich an die rhythmischen Bewegungen des Pferdes und an das Aufsteigen auf das Pferd anzupassen. Die Sitzungen wurden im Ersten Regiment der Kavalleriegarde der brasilianischen Armee durchgeführt. Alle Praktizierenden trugen Helm, Hemd, Hosen und geschlossene Schuhe. Das Team bestand aus einem Hilfsführer, einem Sportlehrer und zwei Hilfskräften. Zum Auf- und Absteigen nutzten alle Teilnehmer eine spezielle Rampe für Hippotherapie-Kurse. Alle Pferde verwendeten Sattel und Reitausrüstung, die Steigbügel wurden individuell angepasst.

Die Sitzungen begannen mit einem 5-minütigen Aufwärmen, das Dehnungs- und Körperbewusstseinsübungen beinhaltete. Dann wurde das Training für 20 Minuten mit Arm- und Rumpfübungen, Richtungswechseln, die als Serpentinenbewegungen bezeichnet werden, durchgeführt; Auf- und Abwärtsbewegungen der Hüfte mit Füßen auf Steigbügeln und forcierter Ausatmung. In den letzten 5 Minuten wurden Entspannungsübungen mit dem Pferd durchgeführt, bei denen die Hand am Pferdehals bewegt, auf den Kopf gelegt und das Pferd gestreichelt wurde. Die Schrittgeschwindigkeit der Pferde lag zwischen 5,8 und 6,4 km/h.

Um die Wirkung der Hippotherapie zu beurteilen, wurde die Differenz zwischen Post- und Pre-Test-Scores für jede abhängige Messung berechnet (Delta (∆)).

Um zu beurteilen, ob die Daten eine Normalverteilung aufwiesen, wurde der Shapiro-Wilk-Test verwendet, der keine Normalverteilung für die Variablen der funktionellen Kapazität anzeigte. Daher wurde der Mann-Whitney-U-Test für unabhängige Stichproben verwendet, um die Änderungen der funktionellen Kapazität zwischen den Gruppen zu vergleichen. Der Shapiro-Wilk-Test zeigte eine Normalverteilung für PDQL-Variablendaten, und dann wurde parametrische Statistik mit einer Einweg-Varianzanalyse (ANOVA) durchgeführt. Die statistische Analyse wurde unter Verwendung des Programms Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Tulsa, Oklahoma, USA) durchgeführt, wobei ein Signifikanzniveau von p ≤ 0,05 angenommen wurde.