Hipoterapie a Parkinsonova nemoc

Parkinsonova nemoc (PD) je spojena s motorickými symptomy, jako je bradykineze, rigidita a posturální nestabilita 1 , které narušují pacientovu nezávislost a schopnost vykonávat činnosti každodenního života 2. Ztráty funkčnosti mohou navíc vést ke snížení kvality života související se zdravím (HRQL) 3. S progresí PD se tedy HRQL zhoršuje 4.

Cvičební programy se navrhují ke zlepšení funkční kapacity a HRQL u lidí s PD 3. V pozdějších fázích PD však problémy s mobilitou omezují možnost účastnit se cvičebních programů, což vede k ještě větší ztrátě funkční kapacity a HRQL. Navíc pokles účinnosti farmakologické léčby a komplikace způsobené motorickými fluktuacemi a vedlejšími účinky léků činí roli doplňkové léčby, jako je hipoterapie, kritickou pro jedince s PD v pozdních stádiích. Hipoterapie je terapeutická intervence běžně používaná u populací s pohybovým deficitem, protože nevyžadují úsilí ani chůzi od pacientů, kteří nemohou cvičit ve stoje. Když je pacient na koni, cvičí při chůzi bez pomoci 5. Neurologické stavy se zlepšují pohybovou stimulací koně. Souprava tvořená pacientem a jeho koněm provádí rytmické a trojrozměrné oscilace, které spouštějí velmi důležité nervosvalové reakce jezdcových posturálních reflexních mechanismů 6. Pohyby koně jsou vnímány účastníkem na sedle, a když kůň pomalu chodí, tvrdí se, že je podobný pohybu pánve produkovaném lidskou chůzí, čímž posiluje svaly trupu a zlepšuje rovnováhu 7. Smysly jsou integrovány během aktu jízdy na koni při smyslové stimulaci 8. Dále bylo prokázáno, že hipoterapie je účinnou metodou ke zlepšení funkční kapacity zvýšením rychlosti chůze u lidí s poruchami mozku 9, funkční mobility u starších osob 10 a funkční síly u lidí po cévní mozkové příhodě 11 a u lidí s poraněním míchy 5. Kromě toho bylo prokázáno, že hipoterapie zlepšuje HRQL u dětí a dospělých 6.

Vzhledem k potenciálním přínosům hipoterapie na anticipační posturální úpravy a senzorickou stimulaci 9, 11 lze předpokládat, že hipoterapie může zvýšit funkční kapacitu a zlepšit HRQL u jedinců s PD. Tato hypotéza zatím nebyla ověřena. Účelem této studie proto bylo posoudit účinky programu hipoterapie na funkční kapacitu a na HRQL u lidí s PD.

(4) Metody

Subjekty Lidé s potvrzenou diagnózou PD na základě lékařské zprávy byli vyzváni prostřednictvím inzerátů v rozhlase, televizi, veřejných oznámení a plakátů po nemocnicích k účasti v Programu pohybových aktivit pro osoby s neurodegenerativním onemocněním. Mezi 81 registrovanými dobrovolníky bylo 18 účastníků, šest žen a dvanáct mužů, neschopných vykonávat obvyklou fyzickou aktivitu, protože byli v pozdních fázích podle Hoehnovy a Yahrovy škály (H & Y≥ 3), nebo proto, že potřebují používat invalidní vozík. závažné problémy s pohyblivostí byly zařazeny do programu hipoterapie, který tvořil vzorek (n=18). Kritéria vyloučení byla nekontrolovaná hypertenze, nestabilní kardiovaskulární onemocnění a šest měsíců před obdobím intervence praktikoval jízdu na koni nebo hipoterapii. Mezi 18 dobrovolníky ze vzorku byly tři ženy a šest mužů randomizováno do intervenční skupiny zvané hipoterapeutická skupina (HT) (n=9), která prováděla deset týdnů hipoterapeutických sezení (2 seznamovací + 8 hipoterapeutických týdnů) dvakrát týdně s každé sezení trvá třicet minut. Devět dalších účastníků, kteří čekali na zařazení do hipoterapeutického programu v následujícím semestru, navštěvovalo přednášky o PD dvakrát týdně po dobu deseti týdnů, každé sezení trvalo třicet minut. Demografie a charakteristiky vzorku lze vidět v tabulce 1. Tato studie byla schválena Etickou komisí pro výzkum University of Brasilia dne 10.10.2013 pod číslem CAAE 17329213.7.0000.0030. Všichni účastníci byli informováni o postupech a souhlasili s účastí ve studii podpisem informovaného souhlasu.

Nástroje Kvalita života byla měřena pomocí dotazníku kvality života při Parkinsonově chorobě (PDQL) Brazilská verze 4.

Funkční mobilita byla hodnocena Timed Up and Go Test (TUG) podle Podsiadla a Richardsona 12.

Pevnostní odolnost byla měřena pomocí 30 sekundového testu stojánku na židli (30CST) podle Gilla a McBurneyho 13.

Rychlost chůze byla hodnocena pomocí testu desetimetrové chůze (TMW) podle Bohannona, Andrewse a Thomase 14.

Všechny funkční testy měly tři pokusy s 2minutovým intervalem mezi každým pokusem a pro analýzu byl použit průměr dvou posledních měření.

Hipoterapeutické procedury Seznamovací sezení zpočátku trvalo 15 minut a postupně se vyvinulo na 30 minut, aby se všichni účastníci mohli přizpůsobit rytmickým pohybům koně a nasedání na koně. Zasedání byla provedena u prvního pluku jízdní gardy brazilské armády. Všichni cvičící používali přilbu, košili, kalhoty a uzavřené boty. Tým byl složen z pomocného průvodce, učitele tělesné výchovy a dvou pomocných pracovníků. K nasednutí a sesednutí všichni účastníci využívali specifickou rampu pro lekce hipoterapie. Všichni koně používali sedlo a jezdecké vybavení, třmeny byly individuálně upraveny.

Lekce začala pětiminutovým zahřátím, které zahrnovalo protahování a cvičení pro uvědomění si těla. Poté byl trénink veden po dobu 20 minut pomocí cvičení paží a trupu, změn směru nazývaných hadí pohyby; pohyby kyčlí nahoru a dolů s nohama na třmenech a nucený výdech. V posledních 5 minutách byla s koněm provedena relaxační cvičení, která zahrnovala pohyb ruky na krku koně, položení dopředu na hlavu a hlazení koně. Rychlost chůze koní byla mezi 5,8 a 6,4 km/h.

Za účelem posouzení účinku hipoterapie byl vypočten rozdíl mezi skóre po a před testem pro každé závislé měření (delta (∆)).

K posouzení, zda data měla normální rozdělení, byl použit Shapiro-Wilkův test, který neukázal normální rozdělení proměnných funkční kapacity. Pro srovnání změn funkční kapacity mezi skupinami byl tedy použit Mann-Whitney U test pro nezávislé vzorky. Shapiro-Wilkův test prokázal normální rozdělení dat proměnných PDQL a poté byla provedena parametrická statistika s jednosměrnou analýzou rozptylu (ANOVA). Statistická analýza byla provedena pomocí programu Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Tulsa, Oklahoma, USA), přičemž byla přijata hladina významnosti p<0,05.