Hipoterapia y Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) se asocia con síntomas motores como bradicinesia, rigidez e inestabilidad postural 1 que interfieren con la independencia del paciente y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria 2. Además, las pérdidas funcionales pueden resultar en una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) 3. Por lo tanto, a medida que la EP progresa, la CVRS empeora 4.

Se sugieren programas de ejercicio para mejorar la capacidad funcional y la CVRS en personas con EP 3. Sin embargo, en las últimas etapas de la EP, los problemas de movilidad restringen el potencial para participar en programas de ejercicio, lo que resulta en una pérdida aún mayor de la capacidad funcional y la CVRS. Además, una disminución en la eficacia del tratamiento farmacológico y las complicaciones debido a las fluctuaciones motoras y los efectos secundarios de la medicación hacen que el papel de los tratamientos complementarios, como la hipoterapia, sea fundamental para las personas con EP en etapas avanzadas. La hipoterapia es una intervención terapéutica comúnmente utilizada en poblaciones con déficit de movilidad, ya que no requieren esfuerzo ni deambulación por parte de pacientes que no pueden ejercitarse en bipedestación. Cuando está sobre el caballo, el paciente se ejercita mientras camina sin ayuda. 5. Las condiciones neurológicas mejoran con la estimulación del movimiento del caballo. El conjunto formado por el paciente y su caballo realiza oscilaciones rítmicas y tridimensionales que desencadenan respuestas neuromusculares muy importantes de los mecanismos reflejos posturales del jinete 6. Los movimientos del caballo son sentidos por el participante en la silla, y cuando el caballo camina lentamente, se ha argumentado que es similar al movimiento pélvico producido por la marcha humana, lo que fortalece los músculos del tronco y mejora el equilibrio 7. Los sentidos se integran durante el acto de montar realizando una estimulación sensorial 8. Además, la hipoterapia ha demostrado ser un método eficaz para mejorar la capacidad funcional aumentando la velocidad de la marcha en personas con trastornos cerebrales 9, la movilidad funcional en personas mayores 10 y la fuerza funcional en personas después de un accidente cerebrovascular 11 y en personas con lesión de la médula espinal 5. Además, se ha demostrado que la hipoterapia mejora la CVRS en niños y adultos 6.

Teniendo en cuenta los beneficios potenciales de la hipoterapia para los ajustes posturales anticipatorios y la estimulación sensorial 9, 11, se podría plantear la hipótesis de que la hipoterapia puede aumentar la capacidad funcional y mejorar la CVRS en personas con EP. Esta hipótesis aún no ha sido probada. Por tanto, el propósito de este estudio fue evaluar los efectos de un programa de hipoterapia sobre la capacidad funcional y sobre la CVRS en personas con EP.

(4) Métodos

Sujetos Personas con diagnóstico confirmado de EP por informe médico fueron invitadas a través de anuncios en radio, televisión, anuncios públicos y carteles en los hospitales a participar del Programa de Actividades Físicas para Personas con Enfermedades Neurodegenerativas. Entre los 81 voluntarios registrados, 18 participantes, seis mujeres y doce hombres, no pueden realizar actividad física habitual porque se encuentran en etapas tardías según la escala de Hoehn y Yahr (H & Y≥ 3), o porque necesitan usar una silla de ruedas para los problemas severos de movilidad se inscribieron en el programa de hipoterapia que formó la muestra (n = 18). Los criterios de exclusión fueron hipertensión no controlada, enfermedad cardiovascular inestable y haber practicado equitación o hipoterapia seis meses antes del periodo de intervención. Entre los 18 voluntarios de la muestra, tres mujeres y seis hombres fueron aleatorizados para el grupo de intervención denominado grupo de hipoterapia (HT) (n=9), que realizó diez semanas de sesiones de hipoterapia (2 de familiarización + 8 semanas de hipoterapia) dos veces por semana con cada sesión con una duración de treinta minutos. Otros nueve participantes que esperaban ser asignados al programa de hipoterapia en el siguiente semestre asistieron a conferencias sobre EP, dos veces por semana durante diez semanas, y cada sesión duró treinta minutos. La demografía y las características de la muestra se pueden ver en la Tabla 1. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Brasilia el 10/10/2013 con el número CAAE 17329213.7.0000.0030. Todos los participantes fueron informados sobre los procedimientos y aceptaron participar en el estudio firmando el término de consentimiento informado.

Instrumentos La calidad de vida se midió mediante el Cuestionario de Calidad de Vida de la Enfermedad de Parkinson (PDQL) versión brasileña 4.

La movilidad funcional fue evaluada por el Timed Up and Go Test (TUG) según Podsiadlo y Richardson 12.

La resistencia a la fuerza se midió utilizando la prueba de soporte de silla de treinta segundos (30CST) según Gill y McBurney 13.

La velocidad de la marcha se evaluó mediante el Test de Caminata de Diez Metros (TMW) según Bohannon, Andrews y Thomas 14.

Todas las pruebas funcionales tenían tres intentos con un intervalo de 2 minutos entre cada intento, y el promedio de las dos últimas mediciones se utilizó para el análisis.

Procedimientos de Hipoterapia Las sesiones de familiarización fueron inicialmente de 15 minutos y evolucionaron gradualmente a 30 minutos para permitir que todos los participantes se adaptaran a los movimientos rítmicos del caballo y al acto de montarlo. Las sesiones se realizaron en el Primer Regimiento de Guardia de Caballería del Ejército Brasileño. Todos los practicantes usaban casco, camisa, pantalón y zapatos cerrados. El equipo estuvo compuesto por un guía auxiliar, un profesor de educación física y dos auxiliares. Para subir y bajar, todos los participantes utilizaron una rampa específica para clases de hipoterapia. Todos los caballos usaron silla y equipo de montar, los estribos se ajustaron individualmente.

Las sesiones comenzaron con un calentamiento de 5 minutos que involucró ejercicios de estiramiento y conciencia corporal. Luego, el entrenamiento se realizó durante 20 minutos con ejercicios de brazos y torso, cambios de dirección llamados movimientos serpenteantes; movimientos de cadera hacia arriba y hacia abajo con los pies en estribos y espiración forzada. En los últimos 5 minutos, se realizaron ejercicios de relajación con el caballo que consistían en mover la mano sobre el cuello del caballo, recostarse hacia adelante sobre la cabeza y acariciar al caballo. La velocidad de marcha de los caballos estuvo entre 5,8 y 6,4 Km/h.

Para evaluar el efecto de la hipoterapia, se calculó la diferencia entre las puntuaciones de las pruebas previas y posteriores para cada medida dependiente (delta (∆)).

Para evaluar si los datos tenían una distribución normal se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk, que no indicó una distribución normal para las variables de capacidad funcional. Así, se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para muestras independientes para comparar los cambios en la capacidad funcional entre grupos. La prueba de Shapiro-Wilk demostró una distribución normal para los datos de las variables PDQL, y luego se realizó estadística paramétrica con un análisis de varianza (ANOVA) de una vía. El análisis estadístico se realizó con el programa Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Tulsa, Oklahoma, EE. UU.), adoptando un nivel de significancia de p≤0,05.