Hippoterapi og Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom (PD) er assosiert med motoriske symptomer som bradykinesi, rigiditet og postural ustabilitet 1 som forstyrrer pasientens uavhengighet og evne til å utføre dagliglivets aktiviteter 2. I tillegg kan tap i funksjon resultere i redusert helserelatert livskvalitet (HRQL) 3. Dermed blir HRQL verre etter hvert som PD utvikler seg 4.

Treningsprogrammer er foreslått for å forbedre funksjonell kapasitet og HRQL hos personer med PD 3. I de senere stadiene av PD begrenser imidlertid mobilitetsproblemer muligheten for å delta i treningsprogrammer, noe som resulterer i enda større tap i funksjonskapasitet og HRQL. Videre gjør en nedgang i effekten av farmakologisk behandling og komplikasjoner på grunn av motoriske svingninger og medisineringsbivirkninger rollen som komplementære behandlinger som hippoterapi kritisk for personer med PD på sene stadier. Hippoterapi er en terapeutisk intervensjon som vanligvis brukes i populasjoner med mobilitetssvikt, siden de ikke krever innsats eller gange fra pasienter som ikke kan trene i stående stilling. Når han er på hesten, trener pasienten mens han/hun går uten hjelp. 5. Nevrologiske forhold forbedres av hestens bevegelsesstimuleringer. Settet dannet av pasienten og hesten hans utfører rytmiske og tredimensjonale svingninger som utløser svært viktige nevromuskulære responser fra rytterens posturale refleksmekanismer 6. Hestens bevegelser sanses av deltakeren på salen, og når hesten går sakte, har det blitt hevdet å være lik bekkenbevegelsen som produseres av menneskelig gang, og dermed styrke bukmusklene og forbedre balansen 7. Sansene integreres i løpet av ridningen og utfører sensorisk stimulering 8. Videre har hippoterapi vist seg å være en effektiv metode for å forbedre funksjonskapasiteten ved å øke ganghastigheten hos personer med hjernesykdommer 9, funksjonell mobilitet hos eldre 10 og funksjonell styrke hos mennesker etter slag 11 og hos personer med ryggmargsskade 5. I tillegg har hippoterapi vist seg å forbedre HRQL hos barn og voksne 6.

Tatt i betraktning de potensielle fordelene med hippoterapi til foregripende posturale justeringer og sensorisk stimulering 9, 11, kan det antas at hippoterapi kan øke funksjonskapasiteten og forbedre HRQL hos personer med PD. Denne hypotesen er ikke testet ennå. Derfor var formålet med denne studien å vurdere effekten av et hippoterapiprogram på funksjonskapasitet og på HRQL hos personer med PD.

(4) Metoder

Forsøkspersoner Personer med bekreftet diagnose av PD ved medisinsk rapport ble invitert gjennom reklame på radio, på TV, offentlige kunngjøringer og plakater rundt om på sykehusene til å delta i fysisk aktivitetsprogrammet for personer med nevrodegenerative sykdommer. Blant 81 registrerte frivillige var 18 deltakere, seks kvinner og tolv menn, ute av stand til å utføre vanlig fysisk aktivitet fordi de var i sene stadier i henhold til Hoehn og Yahr-skalaen (H & Y≥ 3), eller fordi de må bruke rullestol for alvorlige mobilitetsproblemer ble registrert i hippoterapiprogrammet som utgjorde utvalget (n=18). Eksklusjonskriterier var ukontrollert hypertensjon, ustabil hjerte- og karsykdom og hadde praktisert ridning eller hippoterapi seks måneder før intervensjonsperioden. Blant de 18 frivillige fra utvalget ble tre kvinner og seks menn randomisert til intervensjonsgruppen kalt hippoterapigruppe (HT) (n=9), som utførte ti uker med hippoterapiøkter (2 familiarisering + 8 hippoterapiuker) to ganger i uken med hver økt som varer i tretti minutter. Ni andre deltakere som ventet på å bli tildelt hippoterapiprogrammet i det påfølgende semesteret, deltok på forelesninger om PD, to ganger i uken i ti uker, hvor hver økt varte i tretti minutter. Demografi og karakteristika for utvalget kan sees i tabell 1. Denne studien ble godkjent av forskningsetisk komité ved University of Brasilia 10/10/2013 med nummeret CAAE 17329213.7.0000.0030. Alle deltakerne ble informert om prosedyrene og gikk med på å delta i studien og signerte vilkåret for informert samtykke.

Instrumenter Livskvalitet ble målt ved bruk av Parkinsons Disease Quality of Life Questionnaire (PDQL) brasiliansk versjon 4.

Funksjonell mobilitet ble evaluert av Timed Up and Go Test (TUG) ifølge Podsiadlo og Richardson 12.

Styrkeutholdenhet ble målt ved å bruke Thirty-second Chair Stand Test (30CST) ifølge Gill og McBurney 13.

Ganghastigheten ble evaluert ved å bruke Ten Meter Walk Test (TMW) ifølge Bohannon, Andrews og Thomas 14.

Alle funksjonstester hadde tre forsøk med 2 minutters intervall mellom hvert forsøk, og gjennomsnittet av de to siste målingene ble brukt til analyse.

Hippoterapiprosedyrer Bekjentskapsøktene var opprinnelig 15 minutter og utviklet seg gradvis til 30 minutter for å la alle deltakerne tilpasse seg hestens rytmiske bevegelser og til handlingen med å sette seg opp på hesten. Øktene ble utført ved First Regiment of Cavalry Guard of the Brazilian Army. Alle utøverne brukte hjelm, skjorte, bukser og lukkede sko. Teamet var sammensatt av en hjelpeguide, en kroppsøvingslærer og to hjelpearbeidere. For å stige opp og ned brukte alle deltakerne en spesifikk rampe for hippoterapitimer. Alle hester brukte sal og rideutstyr, stigbøylene ble individuelt tilpasset.

Øktene begynte med en 5 minutters oppvarming som innebar tøynings- og kroppsbevissthetsøvelser. Deretter ble treningen gjennomført i 20 minutter med arm- og overkroppsøvelser, retningsendringer kalt serpentinbevegelser; opp og ned hoftebevegelser med føttene på stigbøyler, og tvungen ekspirasjon. I de siste 5 minuttene ble det gjennomført øvelser for avspenning med hesten som innebar å bevege hånden på hestens nakke, legge seg fremover på hodet og stryke hesten. Hestenes ganghastighet var mellom 5,8 og 6,4 km/t.

For å vurdere effekten av hippoterapien ble forskjellen mellom post- og pre-testscore for hvert avhengige mål beregnet (delta (∆)).

For å vurdere om data hadde normalfordeling ble Shapiro-Wilk-testen brukt, som ikke indikerte en normalfordeling for funksjonelle kapasitetsvariabler. Dermed ble Mann-Whitney U-testen for uavhengige prøver brukt for å sammenligne endringene i funksjonell kapasitet mellom grupper. Shapiro-Wilk-testen viste en normalfordeling for PDQL-variabledata, og deretter ble parametrisk statistikk utført med en enveis variansanalyse (ANOVA). Statistisk analyse ble utført ved å bruke programmet Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Tulsa, Oklahoma, USA), med et signifikansnivå på p≤0,05.