Hipoterapia i choroba Parkinsona

Choroba Parkinsona (ChP) wiąże się z objawami motorycznymi, takimi jak spowolnienie ruchowe, sztywność i niestabilność postawy 1, które utrudniają pacjentowi niezależność i zdolność do wykonywania codziennych czynności 2. Ponadto utrata funkcji może skutkować obniżeniem jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQL) 3. Zatem wraz z postępem PD HRQL się pogarsza 4.

Sugeruje się programy ćwiczeń w celu poprawy wydolności funkcjonalnej i HRQL u osób z PD 3. Jednak w późniejszych stadiach PD problemy z poruszaniem się ograniczają możliwość uczestniczenia w programach ćwiczeń, powodując jeszcze większą utratę wydolności funkcjonalnej i HRQL. Ponadto spadek skuteczności leczenia farmakologicznego i powikłania wynikające z fluktuacji motorycznych i skutków ubocznych leków sprawiają, że rola leczenia uzupełniającego, takiego jak hipoterapia, ma kluczowe znaczenie dla osób z PD w późnych stadiach. Hipoterapia jest interwencją terapeutyczną powszechnie stosowaną w populacjach z deficytami ruchowymi, ponieważ nie wymaga wysiłku ani chodzenia od pacjentów, którzy nie mogą wykonywać ćwiczeń w pozycji stojącej. Na koniu pacjent ćwiczy chodząc samodzielnie 5. Stymulacje ruchowe konia poprawiają stan neurologiczny. Zestaw tworzony przez pacjenta i jego konia wykonuje rytmiczne i trójwymiarowe oscylacje, które wyzwalają bardzo ważne reakcje nerwowo-mięśniowe z mechanizmów odruchów posturalnych jeźdźca 6. Ruchy konia są wyczuwane przez uczestnika w siodle, a kiedy koń idzie wolno, uważa się, że jest podobny do ruchu miednicy wytwarzanego przez chód człowieka, wzmacniając w ten sposób mięśnie tułowia i poprawiając równowagę 7. Zmysły są integrowane podczas jazdy konnej, wykonując stymulację sensoryczną 8. Ponadto wykazano, że hipoterapia jest skuteczną metodą poprawy wydolności funkcjonalnej poprzez zwiększenie prędkości chodu u osób z zaburzeniami mózgu 9, mobilności funkcjonalnej u osób starszych 10 oraz siły funkcjonalnej u osób po udarze 11 oraz u osób z urazem rdzenia kręgowego 5. Ponadto wykazano, że hipoterapia poprawia HRQL u dzieci i dorosłych 6.

Biorąc pod uwagę potencjalne korzyści hipoterapii w przewidywaniu korekt postawy i stymulacji sensorycznej 9, 11, można postawić hipotezę, że hipoterapia może zwiększać wydolność funkcjonalną i poprawiać HRQL u osób z PD. Ta hipoteza nie została jeszcze sprawdzona. Dlatego celem tego badania była ocena wpływu programu hipoterapii na wydolność funkcjonalną i HRQL u osób z PD.

(4) Metody

Osoby badane Osoby z potwierdzonym orzeczeniem lekarskim rozpoznaniem chP zostały zaproszone poprzez reklamy w radiu, telewizji, ogłoszenia publiczne i plakaty wokół szpitali do udziału w Programie Aktywności Fizycznej dla Osób z Chorobami Neurodegeneracyjnymi. Wśród 81 zarejestrowanych ochotników 18 uczestników, 6 kobiet i 12 mężczyzn, nie było w stanie wykonywać zwykłej aktywności fizycznej ze względu na późną fazę według skali Hoehna i Yahra (H&Y≥ 3) lub konieczność poruszania się na wózku inwalidzkim przez poważne problemy z poruszaniem się zostały włączone do programu hipoterapii, który stanowił próbę (n=18). Kryteria wykluczenia obejmowały niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, niestabilną chorobę sercowo-naczyniową oraz praktykę jazdy konnej lub hipoterapii sześć miesięcy przed okresem interwencji. Spośród 18 ochotników z próby trzy kobiety i sześciu mężczyzn zostało losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej zwanej grupą hipoterapii (HT) (n=9), która wykonywała dziesięć tygodni sesji hipoterapii (2 tygodnie zapoznawcze + 8 tygodni hipoterapii) dwa razy w tygodniu z każda sesja trwa trzydzieści minut. Dziewięciu innych uczestników, którzy czekali na przydział do programu hipoterapii w kolejnym semestrze, uczęszczało na wykłady z ChP dwa razy w tygodniu przez dziesięć tygodni, a każda sesja trwała trzydzieści minut. Dane demograficzne i charakterystykę próby przedstawiono w tabeli 1. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Badań Uniwersytetu Brasilia w dniu 10.10.2013 pod numerem CAAE 17329213.7.0000.0030. Wszyscy uczestnicy zostali poinformowani o procedurach i wyrazili zgodę na udział w badaniu podpisując warunki świadomej zgody.

Instruments Jakość życia mierzono za pomocą kwestionariusza jakości życia w chorobie Parkinsona (PDQL) wersja brazylijska 4.

Mobilność funkcjonalną oceniano za pomocą testu Timed Up and Go (TUG) według Podsiadło i Richardsona 12.

Wytrzymałość siłową mierzono za pomocą trzydziestego drugiego testu stania na krześle (30CST) według Gill i McBurney 13.

Szybkość chodu oceniano za pomocą testu chodu na dziesięć metrów (TMW) według Bohannona, Andrewsa i Thomasa 14.

Wszystkie testy funkcjonalne składały się z trzech prób z 2-minutową przerwą między każdą próbą, a do analizy wykorzystano średnią z dwóch ostatnich pomiarów.

Procedury hipoterapii Sesje zapoznawcze trwały początkowo 15 minut i stopniowo wydłużały się do 30 minut, aby umożliwić wszystkim uczestnikom dostosowanie się do rytmicznych ruchów konia i dosiadania konia. Sesje odbywały się w Pierwszym Pułku Gwardii Kawalerii Armii Brazylii. Wszyscy praktykujący używali kasku, koszuli, spodni i zamkniętych butów. Zespół składał się z przewodnika pomocniczego, nauczyciela wychowania fizycznego i dwóch pomocników. W celu wsiadania i zsiadania wszyscy uczestnicy korzystali ze specjalnej rampy przeznaczonej do zajęć z hipoterapii. Wszystkie konie używały siodła i sprzętu jeździeckiego, strzemiona były indywidualnie dopasowane.

Sesje rozpoczęły się od 5-minutowej rozgrzewki, która obejmowała ćwiczenia rozciągające i zwiększające świadomość ciała. Następnie prowadzono trening przez 20 minut z ćwiczeniami ramion i tułowia, zmianami kierunku zwanymi ruchami serpentynowymi; ruchy bioder w górę iw dół ze stopami na strzemionach i wymuszony wydech. W ostatnich 5 minutach przeprowadzono z koniem ćwiczenia relaksacyjne polegające na przesuwaniu dłonią po szyi konia, kładzeniu się do przodu na głowie i głaskaniu konia. Prędkość chodu koni wynosiła od 5,8 do 6,4 km/h.

W celu oceny efektu hipoterapii obliczono różnicę między wynikami po i przed testami dla każdej miary zależnej (delta (∆)).

Do oceny, czy dane mają rozkład normalny, zastosowano test Shapiro-Wilka, który nie wykazał rozkładu normalnego dla zmiennych wydolności funkcjonalnej. W celu porównania zmian wydolności funkcjonalnej między grupami zastosowano zatem test U Manna-Whitneya dla prób niezależnych. Test Shapiro-Wilka wykazał rozkład normalny dla danych zmiennych PDQL, a następnie przeprowadzono statystyki parametryczne z jednokierunkową analizą wariancji (ANOVA). Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą programu Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Tulsa, Oklahoma, USA), przyjmując poziom istotności p≤0,05.