Hippoterapia ja Parkinsonin tauti

Parkinsonin tautiin (PD) liittyy motorisia oireita, kuten bradykinesia, jäykkyys ja asennon epävakaus 1, jotka häiritsevät potilaan itsenäisyyttä ja kykyä suorittaa jokapäiväisiä toimintoja 2. Lisäksi toimintakyvyn heikkeneminen voi johtaa terveyteen liittyvän elämänlaadun heikkenemiseen (HRQL) 3. Näin ollen PD:n edetessä HRQL huononee 4.

Harjoitusohjelmia ehdotetaan parantamaan PD 3 -tautia sairastavien ihmisten toimintakykyä ja HRQL:ää. Kuitenkin PD:n myöhemmissä vaiheissa liikkuvuusongelmat rajoittavat mahdollisuuksia osallistua harjoitusohjelmiin, mikä johtaa entistä suurempaan toimintakyvyn ja HRQL:n menettämiseen. Lisäksi farmakologisen hoidon tehon heikkeneminen ja motorisista vaihteluista ja lääkkeiden sivuvaikutuksista johtuvat komplikaatiot tekevät täydentävien hoitojen, kuten hippoterapian, roolin kriittiseksi potilaille, joilla on PD myöhäisissä vaiheissa. Hippoterapia on terapeuttinen interventio, jota käytetään yleisesti ihmisissä, joilla on liikkumisvaje, koska se ei vaadi ponnistelua tai kävelyä potilailta, jotka eivät pysty harjoittelemaan seisoma-asennossa. Hevosella ollessaan potilas harjoittelee kävellessä ilman apua 5. Neurologisia tiloja parantavat hevosen liikestimulaatiot. Potilaan ja hänen hevosensa muodostama sarja suorittaa rytmisiä ja kolmiulotteisia värähtelyjä, jotka laukaisevat erittäin tärkeitä hermo-lihasreaktioita ratsastajan asentorefleksimekanismeista 6. Satulassa oleva osallistuja aistii hevosen liikkeet, ja kun hevonen kävelee hitaasti, sen on väitetty vastaavan ihmisen kävelyn tuottamaa lantion liikettä, mikä vahvistaa vartalon lihaksia ja parantaa tasapainoa 7. Aistit integroituvat ratsastuksen aikana suorittamalla aististimulaatiota 8. Lisäksi hippoterapian on osoitettu olevan tehokas tapa parantaa toimintakykyä lisäämällä kävelynopeutta aivosairauksista kärsivillä 9, toiminnallista liikkuvuutta vanhuksilla 10 ja toiminnallista voimaa ihmisillä. aivohalvauksen jälkeen 11 ja ihmisillä, joilla on selkäydinvamma 5. Lisäksi hippoterapian on osoitettu parantavan lasten ja aikuisten HRQL:ää 6.

Kun otetaan huomioon hippoterapian mahdolliset hyödyt ennakoivaan asennon säätöön ja sensoriseen stimulaatioon 9, 11, voidaan olettaa, että hippoterapia voi lisätä toimintakykyä ja parantaa HRQL:ää potilailla, joilla on PD. Tätä hypoteesia ei ole vielä testattu. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida hippoterapiaohjelman vaikutuksia PD-potilaiden toimintakykyyn ja HRQL:ään.

(4) Menetelmät

Tutkittavat Henkilöt, joilla oli lääkärinlausunnon perusteella vahvistettu PD-diagnoosi, kutsuttiin radiossa, televisiossa, julkisissa tiedotteissa ja julisteissa ympäri sairaaloita osallistumaan neurodegeneratiivisia sairauksia sairastavien henkilöiden fyysisen toiminnan ohjelmaan. 81 rekisteröityneen vapaaehtoisen joukossa 18 osallistujaa, kuusi naista ja 12 miestä, eivät kyenneet harjoittamaan tavanomaista fyysistä toimintaa, koska he olivat myöhäisessä vaiheessa Hoehnin ja Yahrin asteikon mukaan (H & Y≥ 3) tai koska heidän on käytettävä pyörätuolia otoksen muodostavaan hippoterapiaohjelmaan osallistui vakavia liikkumisongelmia (n = 18). Poissulkemiskriteerit olivat hallitsematon verenpainetauti, epästabiili sydän- ja verisuonisairaus ja hän oli harjoitellut ratsastusta tai hippoterapiaa kuusi kuukautta ennen interventiojaksoa. Otoksen 18 vapaaehtoisen joukosta kolme naista ja kuusi miestä satunnaistettiin interventioryhmään nimeltä hippotherapy group (HT) (n=9), joka suoritti kymmenen viikon hippoterapiaistuntoja (2 perehdytystä + 8 hippoterapiaviikkoa) kahdesti viikossa. jokainen istunto kestää kolmekymmentä minuuttia. Yhdeksän muuta osallistujaa, jotka odottivat pääsyä hippoterapiaohjelmaan seuraavan lukukauden aikana, osallistui PD-luennoille kahdesti viikossa kymmenen viikon ajan, ja jokainen istunto kesti 30 minuuttia. Otoksen demografiset tiedot ja ominaisuudet näkyvät taulukossa 1. Tämän tutkimuksen hyväksyi Brasilian yliopiston tutkimuseettinen komitea 10.10.2013 numerolla CAAE 17329213.7.0000.0030. Kaikille osallistujille kerrottiin menettelyistä ja he suostuivat osallistumaan tutkimukseen allekirjoittamalla tietoisen suostumuksen.

Instrumentit Elämänlaatua mitattiin Parkinsonin taudin elämänlaatukyselyn (PDQL) brasilialaisen version 4 avulla.

Toiminnallinen liikkuvuus arvioitiin Timed Up and Go -testillä (TUG) Podsiadlon ja Richardsonin 12 mukaan.

Voimakestävyys mitattiin käyttämällä Gill ja McBurney 13:n mukaista Thirty-second Chair Stand Test (30CST) -testiä.

Kävelynopeus arvioitiin käyttämällä kymmenen metrin kävelytestiä (TMW) Bohannonin, Andrewsin ja Thomasin mukaan 14.

Kaikissa toiminnallisissa testeissä oli kolme koetta, joiden välillä oli 2 minuutin tauko, ja analysoinnissa käytettiin kahden viimeisen mittauksen keskiarvoa.

Hippoterapiatoimenpiteet Perehdytysistunnot olivat alun perin 15 minuutin mittaisia, ja ne kehittyivät vähitellen 30 minuuttiin, jotta kaikki osallistujat voisivat sopeutua hevosen rytmiin liikkeisiin ja hevosen selkään nousemiseen. Istunnot suoritettiin Brasilian armeijan ensimmäisessä ratsuväkikaartissa. Kaikki harjoittajat käyttivät kypärää, paitaa, housuja ja suljettuja kenkiä. Ryhmään kuuluivat apuopas, liikuntaopettaja ja kaksi apulaista. Kaikki osallistujat käyttivät hippoterapiatunneille erityistä ramppia noustakseen ja laskeutuakseen selästä. Kaikki hevoset käyttivät satula- ja ratsastusvarusteita, jalustimet oli säädetty yksilöllisesti.

Tunnit alkoivat 5 minuutin lämmittelyllä, joka sisälsi venyttely- ja kehotietoisuusharjoituksia. Tämän jälkeen harjoittelua suoritettiin 20 minuuttia käsivarsien ja vartalon harjoituksilla, suunnanmuutoksilla, joita kutsutaan käärmeliikkeiksi; ylös ja alas lantio liikkeet jalat jalustimet, ja pakotettu uloshengitys. Viimeisessä 5 minuutissa hevosen kanssa tehtiin rentoutumisharjoituksia, joissa kättä liikutettiin hevosen kaulassa, makaa eteenpäin pään päällä ja silitti hevosta. Hevosten kävelynopeus oli 5,8-6,4 km/h.

Hippoterapian vaikutuksen arvioimiseksi laskettiin kunkin riippuvaisen mittauksen jälkeisten ja esitestien tulosten välinen ero (delta (∆)).

Sen arvioimiseksi, oliko tiedoilla normaalijakauma, käytettiin Shapiro-Wilk-testiä, joka ei osoittanut toiminnallisen kapasiteetin muuttujien normaalijakaumaa. Siten Mann-Whitney U -testiä riippumattomille näytteille käytettiin vertaamaan ryhmien välisiä toimintakyvyn muutoksia. Shapiro-Wilk-testi osoitti normaalijakauman PDQL-muuttujien tiedoille, ja sitten parametriset tilastot suoritettiin yksisuuntaisella varianssianalyysillä (ANOVA). Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä ohjelmaa Statistica 7.0 (StatSoft Inc., Tulsa, Oklahoma, USA), ottamalla käyttöön merkitsevyystaso p<0,05.