减少处方阿片类药物过量的初级保健干预 (POST)

与阿片类药物使用相关的不良后果（包括过量）有所增加，对 VHA 疼痛护理的安全和质量以及国家公共卫生问题构成重大威胁。 正在努力改变阿片类药物的处方行为，但需要同时采取策略来解决降低阿片类药物安全性从而增加阿片类药物过量风险的患者行为。 过量是由一系列行为引起的，包括服用超过规定的剂量、使用具有协同作用的多种物质以及注射/吸食压碎的药丸来获得快感。 已经发现诸如精神健康状况等因素会增加接受阿片类药物治疗疼痛的退伍军人服药过量的风险。 鉴于风险行为的范围和相关的患者因素，迫切需要量身定制的阿片类药物风险降低策略。 动机增强 (ME) 是一种基于证据的策略，它使用定制来通过提高自我效能和动机来改变行为。 最近的 VHA 举措旨在增加初级保健中的行为健康提供者，例如初级保健-心理健康整合 (PC-MHI)，这为在初级保健中接受长期疼痛治疗的许多患者提供了 ME 干预的明确机会。 虽然 ME 对过量风险行为的影响尚不清楚，但使用 ME 方法来提高阿片类药物的安全性和减少风险行为可能非常适合长期阿片类药物疼痛护理的情况，当完全和立即停止使用阿片类药物时往往是行不通的。

拟议的处方阿片类药物安全性试验 (POST) 研究将是一项随机对照试验，对简短的、量身定制的 ME 对话进行整合，以增加疼痛应对的认知行为策略，旨在提高患者的阿片类药物安全性。 该研究将从 VA Ann Arbor Healthcare System 的初级保健诊所招募 450 名患者。 长期使用阿片类药物的患者，定义为在过去 90 天内治疗至少 84 天，处方阿片类药物剂量为 20 吗啡当量毫克/天或更高（过量风险的指标）将被筛选和招募进了书房。 然后，参与者将被随机分配到干预组 (n = 225) 或增强型常规护理 (EUC) 条件组 (n = 225)。 药房记录和患者自我报告将在基线和 3、6 和 12 个月的随访中进行评估，以衡量关键结果。

具体目标是：

目的 1) 检查随机分配到简短阿片类药物安全干预的患者是否报告在一年内减少了过量风险行为（例如，更高剂量、同时饮酒、同时使用其他药物/药物、在使用中断后恢复正常剂量）随访与分配给同等关注 EUC 的患者相比。

目标 2) 检查随机分配到短暂阿片类药物安全干预的患者是否有较低的阿片类药物处方总量（来自药房填写记录）和异常的阿片类药物使用（例如，出于疼痛以外的原因使用，从主要提供者以外的人那里获得阿片类药物) 超过一年的随访与分配给同等关注 EUC 的患者相比。

该研究有两个次要目标：1) 检查随机分配到短期干预的患者是否有更少的非致命性药物过量和其他与药物相关的不良事件（急诊科就诊、过度镇静、受伤）、更好的功能和更频繁的使用与分配给 EUC 的患者相比，安全地储存和处置阿片类药物； 2) 检查干预效果的中介（动机和自我效能）和调节者（OIF/OEF/OND 状态、基线心理健康）。