Intervention in der Primärversorgung zur Reduzierung von Überdosierungen mit verschreibungspflichtigen Opioiden (POST)

Unerwünschte Folgen, einschließlich Überdosierung, im Zusammenhang mit Opioidkonsum haben zugenommen und stellen eine erhebliche Bedrohung für die Sicherheit und Qualität der VHA-Schmerzbehandlung sowie ein nationales Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Es werden Anstrengungen unternommen, das Verschreibungsverhalten von Opioiden zu ändern, aber gleichzeitige Strategien sind erforderlich, um Patientenverhalten anzugehen, das die Sicherheit von Opioiden verringert und somit das Risiko einer Überdosierung von Opioiden erhöht. Überdosierungen resultieren aus einer Reihe von Verhaltensweisen, darunter die Einnahme von mehr als vorgeschrieben, die Verwendung mehrerer Substanzen mit synergistischen Effekten und das Injizieren / Schnupfen von zerkleinerten Pillen, um high zu werden. Es wurde festgestellt, dass Faktoren wie eine psychische Erkrankung das Risiko einer Überdosierung bei Veteranen erhöhen, die Opioide gegen Schmerzen erhalten. Angesichts der Bandbreite an Risikoverhalten und relevanten Patientenfaktoren sind maßgeschneiderte Strategien zur Reduzierung des Opioidrisikos dringend erforderlich. Motivational Enhancement (ME) ist eine evidenzbasierte Strategie, die durch Anpassung Verhaltensänderungen durch Verbesserung der Selbstwirksamkeit und Motivation bewirkt. Jüngste VHA-Initiativen zur Steigerung der Anzahl von Anbietern von Verhaltensgesundheit in der Primärversorgung, wie z. B. Primary Care-Mental Health Integration (PC-MHI), bieten eine klare Gelegenheit, ME-Interventionen für die vielen Patienten bereitzustellen, die wegen Langzeitschmerzen in der Primärversorgung behandelt werden. Obwohl die Auswirkungen von ME auf das Risikoverhalten bei Überdosierung unbekannt sind, ist die Verwendung eines ME-Ansatzes zur Verbesserung der Opioidsicherheit und zur Verringerung des Risikoverhaltens potenziell gut geeignet für den Kontext der langfristigen Opioid-Schmerzbehandlung, wenn die Opioidanwendung vollständig und sofort eingestellt wird ist oft nicht machbar.

Die vorgeschlagene Prescription Opioid Safety Trial (POST)-Studie wird eine randomisierte kontrollierte Studie eines kurzen, maßgeschneiderten ME-Gesprächs sein, das kognitive Verhaltensstrategien zur Verbesserung der Schmerzbewältigung beinhaltet und darauf abzielt, die Opioidsicherheit der Patienten zu verbessern. Für die Studie werden 450 Patienten aus Kliniken der Primärversorgung des VA Ann Arbor Healthcare System rekrutiert. Patienten mit langfristiger Opioidanwendung, definiert als Behandlung für mindestens 84 Tage innerhalb der letzten 90 Tage, denen Opioiddosen von 20 mg/Tag Morphinäquivalent oder mehr (ein Indikator für das Risiko einer Überdosierung) verschrieben wurden, werden untersucht und rekrutiert ins Studium. Die Teilnehmer werden dann randomisiert entweder der Intervention (n = 225) oder einer Enhanced-Usual-Care-Bedingung (EUC) (n = 225) zugeteilt. Apothekenaufzeichnungen und Patientenselbstberichte werden zu Studienbeginn und 3-, 6- und 12-Monats-Follow-ups bewertet, um die wichtigsten Ergebnisse zu messen.

Die konkreten Ziele sind:

Ziel 1) zu untersuchen, ob Patienten, die nach dem Zufallsprinzip einer kurzen Opioid-Sicherheitsintervention zugewiesen wurden, über ein verringertes Überdosierungsrisikoverhalten (z Follow-up im Vergleich zu Patienten, die EUCs mit gleicher Aufmerksamkeit zugewiesen wurden.

Ziel 2) zu untersuchen, ob Patienten, die nach dem Zufallsprinzip einer kurzen Opioid-Sicherheitsintervention zugewiesen wurden, geringere Gesamtmengen an Opioiden verschrieben haben (aus Apothekenaufzeichnungen) und einen abweichenden Opioidkonsum haben (z. B. Konsum aus anderen Gründen als Schmerzen, Bezug von Opioiden von jemand anderem als dem Primäranbieter). ) über ein Jahr Follow-up im Vergleich zu Patienten, die EUC mit gleicher Aufmerksamkeit zugewiesen wurden.

Die Studie hat zwei sekundäre Ziele: 1) zu untersuchen, ob Patienten, die nach dem Zufallsprinzip der Kurzintervention zugewiesen wurden, weniger nicht tödliche Überdosierungen und andere medikamentenbedingte Nebenwirkungen (Besuche in der Notaufnahme, Übersedierung, Verletzungen), eine bessere Funktion und häufiger haben Opioide sicher lagern und entsorgen im Vergleich zu Patienten, die EUC zugewiesen wurden; und 2) die Untersuchung von Mediatoren (Motivation und Selbstwirksamkeit) und Moderatoren (OIF/OEF/OND-Status, psychische Ausgangslage) von Interventionseffekten.