Primärvårdsintervention för att minska receptbelagda opioidöverdoser (POST)

Skadliga resultat, inklusive överdosering, relaterade till opioidanvändning har ökat och utgör ett betydande hot mot säkerheten och kvaliteten på VHA-smärtvård samt ett nationellt folkhälsoproblem. Ansträngningar pågår för att ändra opioidförskrivningsbeteendet, men samtidiga strategier behövs för att ta itu med patientbeteenden som minskar opioidsäkerheten och därmed ökar risken för opioidöverdos. Överdoser är resultatet av en rad beteenden, inklusive att ta mer än vad som ordinerats, använda flera substanser med synergistiska effekter och att injicera/snyfta krossade piller för att bli hög. Faktorer som att ha ett psykiskt tillstånd har visat sig öka risken för överdos bland veteraner som får opioider mot smärta. Med tanke på omfånget av riskbeteenden och relevanta patientfaktorer behövs skräddarsydda strategier för att minska risken för opioidrisk. Motivational enhancement (ME) är en evidensbaserad strategi som använder skräddarsydda för att genomföra beteendeförändringar genom att förbättra själveffektivitet och motivation. Nyligen genomförda VHA-initiativ för att öka beteendemässiga hälsovårdare i primärvården, såsom Primary Care-Mental Health Integration (PC-MHI), ger en tydlig möjlighet att leverera ME-interventioner till de många patienter som behandlas för långvarig smärta i primärvården. Även om effekten av ME på riskbeteendet för överdosering är okänd, är användningen av en ME-metod för att förbättra opioidsäkerheten och minska riskbeteenden potentiellt väl lämpad för en långvarig vård av opioidsmärta, när opioidanvändningen avbryts totalt och omedelbart. är ofta omöjligt.

Den föreslagna POST-studien (Prescription Opioid Safety Trial) kommer att vara en randomiserad kontrollerad studie av ett kort, skräddarsytt ME-samtal som innehåller kognitiva beteendestrategier för att öka smärthanteringen och syftar till att förbättra patienternas opioidsäkerhet. Studien kommer att rekrytera 450 patienter från primärvårdskliniker vid VA Ann Arbor Healthcare System. Patienter med långvarig opioidanvändning, definierad som behandling under minst 84 dagar täckt under de senaste 90 dagarna, som ordineras opioiddoser på 20 morfinekvivalenter mg/dag eller mer (en indikator på överdosrisk) kommer att screenas och rekryteras in i studien. Deltagarna kommer sedan att randomiseras till antingen interventionen (n = 225) eller ett tillstånd med förbättrad vanlig vård (EUC) (n = 225). Apoteksjournaler och patientens självrapport kommer att bedömas vid baslinjen och 3-, 6- och 12-månadersuppföljningar för att mäta viktiga resultat.

De specifika målen är:

Syfte 1) att undersöka om patienter som slumpmässigt tilldelats en kort opioidsäkerhetsintervention rapporterar minskade riskbeteenden för överdosering (t.ex. högre dos, samtidig alkoholanvändning, samtidig användning av andra droger/läkemedel, återgång till normal dos efter uppehåll i användningen) under ett år av uppföljning jämfört med patienter som tilldelats lika uppmärksamhet EUC.

Syfte 2) att undersöka om patienter som slumpmässigt tilldelats en kort opioidsäkerhetsintervention har lägre totala mängder ordinerade opioider (från apotekens register) och avvikande opioidanvändning (t. ) över ett års uppföljning jämfört med patienter som tilldelats samma uppmärksamhet EUC.

Studien har två sekundära syften: 1) att undersöka om patienter som slumpmässigt tilldelats den korta interventionen har färre icke-dödliga överdoser och andra läkemedelsrelaterade biverkningar (besök på akutmottagning, översedering, skador), bättre funktion och oftare förvara och kassera opioider på ett säkert sätt jämfört med patienter som tilldelats EUC; och 2) att undersöka mediatorer (motivation och self-efficacy) och moderatorer (OIF/OEF/OND-status, grundläggande mental hälsa) av interventionseffekter.