Primary Care Intervention for at reducere receptpligtige opioidoverdoser (POST)

Uønskede resultater, herunder overdosis, relateret til opioidbrug er steget og repræsenterer en væsentlig trussel mod sikkerheden og kvaliteten af ​​VHA-smertebehandling samt et nationalt folkesundhedsproblem. Der er bestræbelser på at ændre opioidordinationsadfærd, men samtidige strategier er nødvendige for at imødegå patientadfærd, der nedsætter opioidsikkerheden og dermed øger risikoen for opioidoverdosis. Overdoser skyldes en række adfærd, herunder at tage mere end foreskrevet, at bruge flere stoffer med synergistiske virkninger og at injicere/snorte knuste piller for at blive høj. Faktorer som at have en mental helbredstilstand har vist sig at øge risikoen for overdosis blandt veteraner, der modtager opioider for smerte. I betragtning af rækken af ​​risikoadfærd og relevante patientfaktorer er der et presserende behov for skræddersyede opioidrisikoreduktionsstrategier. Motivational enhancement (ME) er en evidensbaseret strategi, der bruger skræddersyet til at gennemføre adfærdsændringer gennem forbedring af selveffektivitet og motivation. Nylige VHA-initiativer for at øge adfærdsmæssige sundhedsudbydere i primærplejen, såsom Primary Care-Mental Health Integration (PC-MHI), giver en klar mulighed for at levere ME-interventioner til de mange patienter, der behandles for langvarige smerter i primærplejen. Selvom virkningen af ​​ME på risikoadfærd for overdosis er ukendt, er brugen af ​​en ME-tilgang til at forbedre opioidsikkerheden og reducere risikoadfærd potentielt velegnet til sammenhængen med langvarig opioidsmertebehandling, når total og øjeblikkelig ophør med opioidbrug er ofte umuligt.

Det foreslåede POST-studie (Prescription Opioid Safety Trial) vil være et randomiseret kontrolleret forsøg med en kort, skræddersyet ME-samtale, der inkorporerer kognitive adfærdsstrategier for at øge smertehåndteringen og har til formål at forbedre patienternes opioidsikkerhed. Undersøgelsen vil rekruttere 450 patienter fra primære klinikker på VA Ann Arbor Healthcare System. Patienter med langvarig opioidbrug, defineret som behandling i mindst 84 dage dækket inden for de sidste 90 dage, som får ordineret opioiddoser på 20 morfinækvivalente mg/dag eller mere (en indikator for overdosisrisiko) vil blive screenet og rekrutteret ind i studiet. Deltagerne vil derefter blive randomiseret til enten interventionen (n = 225) eller en tilstand med forbedret sædvanlig pleje (EUC) (n = 225). Apotekjournaler og patient-selvrapportering vil blive vurderet ved baseline og 3-, 6- og 12-måneders opfølgninger for at måle nøgleresultater.

De specifikke mål er:

Mål 1) at undersøge, om patienter, der tilfældigt tildeles en kort opioidsikkerhedsintervention, rapporterer reduceret risikoadfærd for overdosis (f.eks. højere dosis, samtidig alkoholbrug, samtidig brug af andre stoffer/medicin, tilbagevenden til normal dosis efter pauser i brugen) over et år med opfølgning sammenlignet med patienter tildelt lige opmærksomhed EUC.

Mål 2) at undersøge, om patienter, der tilfældigt tildeles en kort opioidsikkerhedsintervention, har lavere samlede mængder af opioider ordineret (fra apotekets udfyldningsjournal) og afvigende opioidbrug (f.eks. brug af andre årsager end smerte, indhentning af opioider fra en anden end primær udbyder ) over et års opfølgning sammenlignet med patienter tildelt lige opmærksomhed EUC.

Undersøgelsen har to sekundære formål: 1) at undersøge, om patienter, der tilfældigt tildeles den korte intervention, har færre ikke-dødelige overdoser og andre medicinrelaterede bivirkninger (skadestuebesøg, oversedation, skader), bedre funktion og oftere opbevare og bortskaffe opioider sikkert sammenlignet med patienter, der er tildelt EUC; og 2) at undersøge mediatorer (motivation og self-efficacy) og moderatorer (OIF/OEF/OND-status, baseline mental sundhed) af interventionseffekter.