Primary Care Intervention for å redusere reseptbelagte opioidoverdoser (POST)

Uønskede utfall, inkludert overdose, relatert til opioidbruk har økt og representerer en betydelig trussel mot sikkerheten og kvaliteten på VHA-smertebehandling, så vel som et nasjonalt folkehelseproblem. Arbeid er i gang for å endre opioidforskrivningsatferd, men samtidige strategier er nødvendig for å adressere pasientatferd som reduserer opioidsikkerheten og dermed øker risikoen for overdosering av opioid. Overdoser er et resultat av en rekke atferd, inkludert å ta mer enn foreskrevet, bruk av flere stoffer med synergistiske effekter og injisering/snurting av knuste piller for å bli høy. Faktorer som å ha en psykisk helsetilstand har vist seg å øke risikoen for overdose blant veteraner som får opioider mot smerte. Gitt spekteret av risikoatferd og relevante pasientfaktorer, er skreddersydde opioidrisikoreduksjonsstrategier et presserende behov. Motivasjonsforsterkning (ME) er en evidensbasert strategi som bruker skreddersøm for å gjennomføre atferdsendring gjennom å forbedre selveffektivitet og motivasjon. Nylige VHA-initiativer for å øke atferdshelsetilbydere i primærhelsetjenesten, slik som Primary Care-Mental Health Integration (PC-MHI), gir en klar mulighet til å levere ME-intervensjoner til de mange pasientene som behandles for langvarige smerter i primærhelsetjenesten. Selv om virkningen av ME på risikoatferd for overdose er ukjent, er bruken av en ME-tilnærming for å forbedre opioidsikkerhet og redusere risikoatferd potensielt godt egnet i sammenheng med langsiktig behandling av opioidsmerte, når total og umiddelbar seponering av opioidbruk er ofte umulig.

Den foreslåtte POST-studien (Prescription Opioid Safety Trial) vil være en randomisert kontrollert studie av en kort, skreddersydd ME-samtale som inkorporerer kognitive atferdsstrategier for å øke smertemestring og er rettet mot å forbedre pasientenes opioidsikkerhet. Studien vil rekruttere 450 pasienter fra primærhelseklinikker ved VA Ann Arbor Healthcare System. Pasienter med langvarig opioidbruk, definert som behandling i minst 84 dager dekket i løpet av de siste 90 dagene, som får foreskrevet opioiddoser på 20 morfinekvivalente mg/dag eller mer (en indikator på overdoserisiko) vil bli screenet og rekruttert inn i studiet. Deltakerne vil deretter bli randomisert til enten intervensjonen (n = 225) eller en tilstand med utvidet vanlig omsorg (EUC) (n = 225). Apotekjournaler og pasientens egenrapport vil bli vurdert ved baseline og 3-, 6- og 12-måneders oppfølginger for å måle nøkkelresultater.

De spesifikke målene er:

Mål 1) å undersøke om pasienter som er tilfeldig tildelt en kort opioidsikkerhetsintervensjon rapporterer redusert risikoatferd for overdose (f.eks. høyere dose, samtidig alkoholbruk, samtidig bruk av andre medikamenter/medisiner, tilbakevending til normal dose etter pauser i bruken) over ett år med oppfølging sammenlignet med pasienter tildelt lik oppmerksomhet EUC.

Mål 2) å undersøke om pasienter som er tilfeldig tildelt en kort opioidsikkerhetsintervensjon har lavere totale mengder foreskrevet opioider (fra apotekets journal) og avvikende opioidbruk (f. ) over ett års oppfølging sammenlignet med pasienter tildelt EUC med lik oppmerksomhet.

Studien har to sekundære mål: 1) å undersøke om pasienter som er tilfeldig tildelt den korte intervensjonen har færre ikke-dødelige overdoser og andre medisinrelaterte bivirkninger (legevaktbesøk, oversedasjon, skader), bedre funksjon og oftere. oppbevare og kaste opioider trygt sammenlignet med pasienter tildelt EUC; og 2) å undersøke mediatorer (motivasjon og selveffektivitet) og moderatorer (OIF/OEF/OND-status, mental helse ved baseline) av intervensjonseffekter.