Вмешательство первичной медико-санитарной помощи для снижения передозировки отпускаемых по рецепту опиоидов (POST)

Неблагоприятные исходы, включая передозировку, связанные с употреблением опиоидов, участились и представляют серьезную угрозу для безопасности и качества лечения боли VHA, а также вызывают озабоченность в области общественного здравоохранения. Предпринимаются усилия по изменению поведения при назначении опиоидов, но необходимы одновременные стратегии для исправления поведения пациентов, которое снижает безопасность опиоидов и, таким образом, увеличивает риск передозировки опиоидами. Передозировки возникают в результате ряда действий, включая прием большего количества, чем предписано, использование нескольких веществ с синергетическим эффектом и введение/вдыхание измельченных таблеток для получения кайфа. Было обнаружено, что такие факторы, как состояние психического здоровья, повышают риск передозировки среди ветеранов, получающих опиоиды от боли. Учитывая диапазон рискованного поведения и соответствующие факторы пациента, срочно необходимы индивидуальные стратегии снижения опиоидного риска. Мотивационное усиление (ME) — это стратегия, основанная на фактических данных, которая использует адаптацию для изменения поведения за счет повышения самоэффективности и мотивации. Недавние инициативы VHA по увеличению числа поставщиков услуг по охране психического здоровья в первичной медико-санитарной помощи, такие как интеграция первичной медицинской помощи и психического здоровья (PC-MHI), предоставляют явную возможность для проведения вмешательств ME многим пациентам, получающим лечение от длительной боли в первичной медико-санитарной помощи. Хотя влияние МЭ на поведение, связанное с риском передозировки, неизвестно, использование МЭ-подхода для повышения безопасности опиоидов и снижения рискованного поведения потенциально хорошо подходит в контексте долгосрочного лечения опиоидной боли, когда полное и немедленное прекращение употребления опиоидов часто невыполнимо.

Предлагаемое исследование безопасности опиоидов, отпускаемых по рецепту (POST), будет рандомизированным контролируемым исследованием краткого индивидуального разговора о ME, который включает когнитивно-поведенческие стратегии для повышения способности справляться с болью и направлен на повышение безопасности опиоидов у пациентов. В исследовании примут участие 450 пациентов из клиник первичной медико-санитарной помощи системы здравоохранения Анн-Арбора, штат Вирджиния. Пациенты с длительным употреблением опиоидов, определяемым как лечение в течение не менее 84 дней, покрываемое в течение последних 90 дней, которым назначены дозы опиоидов 20 мг/день, эквивалентные морфину, или выше (показатель риска передозировки), будут обследованы и набраны. в исследование. Затем участники будут рандомизированы либо в группу вмешательства (n = 225), либо в группу расширенного обычного ухода (EUC) (n = 225). Аптечные записи и самоотчеты пациентов будут оцениваться на исходном уровне и через 3, 6 и 12 месяцев для оценки основных результатов.

Конкретные цели:

Цель 1) изучить, сообщают ли пациенты, случайно назначенные для краткого вмешательства по безопасности опиоидов, о снижении риска передозировки в поведении (например, более высокая доза, одновременное употребление алкоголя, одновременное употребление других наркотиков/лекарств, возвращение к нормальной дозе после перерывов в употреблении) в течение одного года последующее наблюдение по сравнению с пациентами, которым назначено равное внимание EUC.

Цель 2) выяснить, имеют ли пациенты, случайно назначенные для краткосрочного вмешательства по безопасности опиоидов, меньшее общее количество назначенных опиоидов (из записей о заполнении аптеки) и аберрантное употребление опиоидов (например, употребление по причинам, отличным от боли, получение опиоидов от кого-то, кроме основного поставщика). ) в течение одного года наблюдения по сравнению с пациентами, которым уделялось равное внимание EUC.

Исследование преследует две второстепенные цели: 1) выяснить, имеют ли пациенты, случайно назначенные для кратковременного вмешательства, меньшее количество несмертельных передозировок и других побочных эффектов, связанных с лекарствами (посещения отделений неотложной помощи, чрезмерная седация, травмы), лучшее функционирование и чаще безопасное хранение и утилизация опиоидов по сравнению с пациентами, получающими эффективную терапию; и 2) изучить медиаторы (мотивация и самоэффективность) и модераторы (статус OIF/OEF/OND, базовое психическое здоровье) эффектов вмешательства.