子宫颈托与阴道黄体酮在预防短宫颈女性早产方面的作用：一项开放标签随机对照试验

早产对产科医生和医疗保健政策制定者来说是一个重大挑战。 它是单胎和多胎妊娠围产期发病率和死亡率的主要原因。 在美国，早产率（

一个短的子宫颈（

对于妊娠中期宫颈短的情况，研究最多的两种治疗方案是阴道黄体酮制剂和宫颈环扎术。 以 90 毫克凝胶或 200 毫克栓剂形式给予的阴道黄体酮反复显示可显着降低妊娠 24 周时发现宫颈较短（20 毫米或更小）的妇女的早产率和围产期发病率和死亡率。

在多胎妊娠、存在早产或早产胎膜早破的情况下，黄体酮被证明对预防早产无效。

只有在有 PTB 病史且在本次妊娠中发现宫颈较短（宫颈长度

不幸的是，阴道黄体酮和宫颈环扎术并未被证明可有效预防双胎妊娠早产。 此外，与保守治疗相比，这种情况下的宫颈环扎术甚至可能导致更糟糕的结果。 此外，与单胎妊娠相比，无论是阴道孕酮还是注射己酸 17α-羟基孕酮都不能预防多胎妊娠的新生儿发病率或早产。 一项荟萃分析表明，双胎妊娠中期妊娠短宫颈的阴道黄体酮可在不延长妊娠的情况下改善新生儿结局。

宫颈子宫托是一种改进的方法，目前正在研究其在单胎和双胎妊娠中期无症状短宫颈方面优于现有可用治疗的临床优势。

最大的多中心随机对照试验 (RCT) 对经阴道超声 (TVS) 筛选的特定女性进行了子宫托使用，排除了有以下情况之一的女性：已知的主要胎儿异常、有规律的疼痛性子宫收缩、活动性阴道出血、胎膜破裂、前置胎盘，或锥形活检或原位宫颈环扎术的病史。 本研究的结论是，在 18-22 周的宫颈长度较短 (>25mm) 的女性中，与未接受治疗的对照患者相比，使用宫颈子宫托显着延长了妊娠时间并降低了不良新生儿结局的发生率。 第二个规模较小的 RCT 未能证实先前描述的发现。 在这项研究中，子宫托组的平均分娩胎龄为 38.1 周，而期待管理组为 37.8 周，妊娠 28、34 或 37 周前的分娩率无显着差异。

目前，尚无已发表的 RCT 比较宫颈子宫托与环扎术或孕激素对单胎或双胞胎宫颈短的疗效。 方法之间的回顾性比较表明，单胎妊娠的围产期丢失率、新生儿发病率或 PTB 率没有显着差异（除了在

2003 年，首次对双胎妊娠和子宫颈子宫托进行了病例对照研究。 宫颈长度短的二十三位女性（

2013 年发表的一项大型随机对照试验包括 403 名双胞胎妊娠妇女，她们被随机分配接受预防性子宫托或期待治疗。 所有宫颈长度的女性都包括在内。 作者得出结论，在未经选择的双胞胎妊娠中预防性使用子宫托不会延长妊娠或减少不良的围产期结局。 然而，在对宫颈长度小于 38 毫米的女性进行的亚组分析中（