Cervikální pesar versus vaginální progesteron v prevenci předčasného porodu u žen s krátkým děložním čípkem: otevřená randomizovaná kontrolovaná studie

Předčasný porod představuje velkou výzvu pro porodníky i pro tvůrce zdravotní politiky. Je hlavní příčinou perinatální morbidity a mortality u jednočetných a vícečetných těhotenství. V USA je frekvence předčasných porodů (

Krátký děložní čípek (

Dvě nejvíce studované možnosti léčby v případech krátkého děložního čípku v polovině těhotenství jsou vaginální progesteronové přípravky a cervikální cerkláž. Opakovaně bylo prokázáno, že vaginální progesteron podávaný buď jako 90 mg gel nebo 200 mg čípek významně snižuje míru PTB a perinatální morbiditu a mortalitu u žen, u kterých bylo zjištěno, že mají krátký děložní čípek (20 mm nebo méně) ve 24. týdnu těhotenství.

Progesteron se ukázal jako neúčinný pro prevenci předčasného porodu v případech vícečetných těhotenství, přítomného předčasného porodu nebo předčasného předčasného prasknutí blan.

Cerkláž může být považována za alternativu vaginálního progesteronu pouze u žen s anamnézou PTB, u kterých bylo zjištěno, že mají v současném těhotenství krátký děložní čípek (délka děložního hrdla

Bohužel, vaginální progesteron a cervikální cerkláž nebyly prokázány jako účinné pro prevenci PTB u dvojčat. Navíc cervikální cerkláž v tomto kontextu může dokonce vést k horšímu výsledku ve srovnání s konzervativní léčbou. Navíc, na rozdíl od jednočetných těhotenství, ani vaginální progesteron ani injekce 17alfa-hydroxyl-progesteronkaproátu nezabránily novorozenecké morbiditě nebo předčasnému porodu u vícečetných těhotenství. Jedna metaanalýza naznačila, že vaginální progesteron pro krátký děložní čípek v polovině trimestru u dvojčetného těhotenství může zlepšit neonatální výsledek bez prodloužení těhotenství.

Cervical Pessary je renovovaná metoda, která je v současné době studována pro své klinické výhody oproti stávajícím dostupným léčbám v kontextu asymptomatického krátkého děložního čípku v polovině trimestru u jednočetné a dvojčetné gravidity.

Největší multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) o použití pesarů u vybraných žen vyšetřených pomocí Trans vaginální sonografie (TVS) vyloučila ženy, které měly jednu z následujících chorob: známou velkou fetální anomálii, bolestivé pravidelné děložní kontrakce, aktivní vaginální krvácení, rupturu membrány, placenta previa nebo anamnéza biopsie čípku nebo cervikální cerkláže in situ. Závěrem této studie bylo, že u žen s krátkou délkou děložního hrdla (>25 mm) mezi 18.–22. týdnem použití cervikálního pesaru významně prodloužilo těhotenství a snížilo míru špatných neonatálních výsledků ve srovnání s kontrolními, neléčenými pacientkami. Druhá a menší RCT nedokázala potvrdit dříve popsaná zjištění. V této studii byl průměrný gestační věk při porodu 38,1 týdne ve skupině s pesary ve srovnání s 37,8 týdnem ve skupině s očekávanou léčbou, bez významných rozdílů v rychlosti porodu před 28., 34. nebo 37. týdnem gestace.

V současné době žádná publikovaná RCT nesrovnávala účinnost cervikálního pesaru s účinností cerkláže nebo gestagenů pro krátký čípek děložního čípku u singletonů nebo dvojčat. Retrospektivní srovnání mezi metodami neukázalo žádné významné rozdíly v míře perinatálních ztrát, novorozenecké morbidity nebo PTB u jednočetných těhotenství (kromě vyšší míry PTB při

V roce 2003 byla provedena první případová kontrolní studie u dvojčetných těhotenství a cervikálního pesaru. Dvacet tři žen s krátkou délkou děložního hrdla (

Velká RCT publikovaná v roce 2013 zahrnovala 403 žen s dvojčetným těhotenstvím, které byly randomizovány buď k profylaktickému pesaru, nebo k očekávané léčbě. Byly zahrnuty ženy s celou délkou děložního hrdla. Autoři dospěli k závěru, že profylaktické použití pesaru u neselektovaných těhotenství s dvojčaty neprodloužilo těhotenství ani nesnížilo špatný perinatální výsledek. Nicméně v analýze podskupiny žen s délkou děložního hrdla menší než 38 mm (