Cervikal pessary vs vaginalt progesteron för att förhindra för tidig födsel bland kvinnor som presenterar sig med kort livmoderhals: en öppen randomiserad kontrollerad studie

För tidig födsel är en stor utmaning för såväl förlossningsläkare som för beslutsfattare inom hälso- och sjukvården. Det är en ledande orsak till perinatal sjuklighet och mortalitet bland ensam- och flerbördsgraviditeter. I USA är frekvensen av för tidigt födda (

En kort livmoderhals (

De två mest studerade behandlingsalternativen vid kort cervix i mitten av graviditeten är vaginala progesteronpreparat och cervikal cerclage. Vaginalt progesteron, givet antingen som 90 mg gel eller 200 mg suppositorium, visade sig upprepade gånger signifikant minska PTB-frekvensen och perinatal morbiditet och mortalitet hos kvinnor som visade sig ha en kort livmoderhals (20 mm eller mindre) vid 24 veckors graviditet.

Progesteron visade sig vara ineffektivt för att förebygga för tidig födsel i fall av flera graviditeter, nuvarande prematur förlossning eller prematur prematur membranruptur.

Cerclage kan betraktas som ett alternativ för vaginalt progesteron endast hos kvinnor med PTB i anamnesen som har visat sig ha en kort livmoderhals under den nuvarande graviditeten (cervikal längd

Tyvärr visades inte vaginalt progesteron och cervikal cerclage vara effektiva för att förebygga PTB i tvillinggestationer. Dessutom kan cervikal cerclage i detta sammanhang till och med leda till sämre resultat jämfört med konservativ behandling. Dessutom, i motsats till singelgraviditeter, förhindrade varken vaginalt progesteron eller injektioner av 17alfa-hydroxyl-progesteronkaproat neonatal sjuklighet eller för tidig födsel i flerbördsgraviditeter. En metaanalys föreslog att vaginalt progesteron för kort livmoderhals i mitten av trimestern under tvillinggraviditet kan förbättra neonatala resultat utan att förlänga graviditeten.

Cervical Pessary är en renoverad metod som för närvarande studeras för sina kliniska fördelar jämfört med de befintliga tillgängliga behandlingarna i samband med asymtomatisk kort livmoderhals i mitten av trimestern vid singel- och tvillinggraviditet.

Den största randomiserade kontrollerade multicenterstudien (RCT) på användning av pessar hos utvalda kvinnor som screenats med Trans Vaginal Sonography (TVS) uteslöt kvinnor som hade något av följande: en känd större fosteranomali, smärtsamma regelbundna livmodersammandragningar, aktiv vaginal blödning, membranruptur, placenta previa, eller en historia av konbiopsi eller cervikal cerclage in situ. Slutsatsen av denna studie var att hos kvinnor med en kort cervikal längd (>25 mm) mellan 18-22 veckor, förlängde användningen av cervikalt pessar graviditeten signifikant och minskade frekvensen av dåligt neonatalt resultat jämfört med obehandlade kontrollpatienter. En andra, och mindre, RCT misslyckades med att bekräfta de tidigare beskrivna resultaten. I denna studie var den genomsnittliga graviditetsåldern vid förlossningen 38,1 veckor i pessargruppen jämfört med 37,8 veckor i den förväntade ledningsgruppen, utan signifikanta skillnader i förlossningshastigheten före 28, 34 eller 37 veckors graviditet.

För närvarande jämförde ingen publicerad RCT effekten av cervikal pessary med effekten av cerclage eller gestagener för kort livmoderhals hos singlar eller tvillingar. En retrospektiv jämförelse mellan metoderna har inte visat några signifikanta skillnader i frekvensen av perinatal förlust, neonatal morbiditet eller PTB för singelgraviditeter (bortsett från högre frekvens av PTB vid

År 2003 genomfördes den första fallkontrollstudien i tvillinggraviditeter och livmoderhalspessar. Tjugotre kvinnor med kort cervikal längd (

En stor RCT publicerad 2013 inkluderade 403 kvinnor med tvillinggraviditeter som randomiserades till antingen profylaktisk pessar eller förväntad behandling. Kvinnor med alla cervikala längder inkluderades. Författarna drog slutsatsen att profylaktisk användning av pessary vid oselekterade tvillinggraviditeter inte förlängde graviditeten eller minskade dåligt perinatalt resultat. I en undergruppsanalys av kvinnor med en cervikal längd mindre än 38 mm (