Цервикальный пессарий против вагинального прогестерона в предотвращении преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки: открытое рандомизированное контролируемое исследование

Преждевременные роды представляют серьезную проблему для акушеров, а также для лиц, определяющих политику в области здравоохранения. Является ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности при одноплодной и многоплодной беременности. В США частота преждевременных родов (

Короткая шейка (

Двумя наиболее изученными вариантами лечения укороченной шейки матки в середине беременности являются вагинальные препараты прогестерона и цервикальный серкляж. Было неоднократно показано, что вагинальный прогестерон в виде геля 90 мг или суппозитория 200 мг значительно снижает частоту преждевременных родов, перинатальную заболеваемость и смертность у женщин с короткой шейкой матки (20 мм или менее) на сроке 24 недели беременности.

Было доказано, что прогестерон неэффективен для предотвращения преждевременных родов в случаях многоплодной беременности, настоящих преждевременных родов или преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек.

Серкляж можно рассматривать как альтернативу вагинальному прогестерону только у женщин с ПТБ в анамнезе, у которых во время настоящей беременности обнаружена короткая шейка матки (длина шейки матки

К сожалению, вагинальный прогестерон и серкляж на шейку матки не доказали свою эффективность в профилактике преждевременных родов при беременности двойней. Более того, серкляж шейки матки в этом контексте может привести даже к худшему исходу по сравнению с консервативным лечением. Кроме того, в отличие от одноплодной беременности, ни вагинальное введение прогестерона, ни инъекции 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата не предотвращали неонатальную заболеваемость или преждевременные роды при многоплодной беременности. Один метаанализ показал, что вагинальное введение прогестерона при укороченной шейке матки в середине триместра при беременности близнецами может улучшить неонатальный исход без пролонгирования беременности.

Цервикальный пессарий — обновленный метод, который в настоящее время изучается на предмет его клинических преимуществ по сравнению с существующими доступными методами лечения в контексте бессимптомной короткой шейки матки в середине триместра беременности при одноплодной и многоплодной беременности.

Крупнейшее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) по использованию пессариев у отобранных женщин, прошедших скрининг с помощью трансвагинальной сонографии (ТВС), исключало женщин, у которых было одно из следующего: известная крупная аномалия плода, болезненные регулярные сокращения матки, активное вагинальное кровотечение, разрыв плодного пузыря, предлежание плаценты или конусная биопсия или серкляж шейки матки в анамнезе. Вывод этого исследования заключался в том, что у женщин с короткой шейкой матки (> 25 мм) между 18-22 неделями использование цервикального пессария значительно продлевало беременность и снижало частоту неблагоприятных неонатальных исходов по сравнению с контрольной группой, не получавших лечения. Второе РКИ меньшего размера не смогло подтвердить результаты, описанные ранее. В этом исследовании средний гестационный возраст на момент родов составил 38,1 недели в группе пессария по сравнению с 37,8 недели в группе выжидательной тактики, без существенных различий в частоте родов до 28, 34 или 37 недель беременности.

В настоящее время нет опубликованных РКИ, сравнивающих эффективность цервикального пессария с эффективностью серкляжа или прогестагенов при короткой шейке матки у одноплодных женщин или близнецов. Ретроспективное сравнение методов не показало существенных различий в показателях перинатальных потерь, неонатальной заболеваемости или ПР при одноплодной беременности (за исключением более высокой частоты ПР при

В 2003 г. было проведено первое исследование «случай-контроль» при многоплодной беременности и цервикальном пессарии. Двадцать три женщины с короткой шейкой матки (

В крупном РКИ, опубликованном в 2013 г., приняли участие 403 женщины с многоплодной беременностью, которые были рандомизированы для проведения профилактического пессария или выжидательной тактики. Были включены женщины со всей длиной шейки матки. Авторы пришли к выводу, что профилактическое использование пессария при невыборочной беременности двойней не пролонгировало беременность и не уменьшило неблагоприятный перинатальный исход. Однако при анализе подгрупп женщин с длиной шейки матки менее 38 мм (